锥形束CT辅助定位根管外器械分离1由此可知

刀枪转化（instrument separation，IS）是根管外科手术现时实生活之前，尤其是根管预备阶段常见的并发症之一。转化刀枪一般坐落于根下言道，而穿出根尖上端带入牙槽骨、颔窦或周围脊椎则比较鲜见。我们接诊了1同上转化刀枪穿出根尖上端带入脊椎的病患，并通过CBCT开展维度整合将其成功放到；现时报道如下。 1.病同上报告 病患女，40岁。因“左方后牙疼痛1月”于两周前在外院言道24根管外科手术，在外科手术现时实生活之前暴发刀枪转化，其主管外科曾尝试根尖外科手术放到转化刀枪，但没法成功，然后对24开展根管充填。 病患于2017－04－25转诊至天津市口腔医院的国际诊疗之前心言道必要性外科手术。检查：左方膝部旁触痛。23～25对应外周沟处黏膜黄疸，可见瘢痕。24牙合拜会充填体，仰（+），无滑落（示意图1a）。X本站片示：24根下言道根充物图像，适填；周围根尖上方见一极高密度螺纹棒状（示意图1b）。 为必要性确定转化刀枪的维度一段距离，用CBCT（Kyoto，日本）开展大视角扫瞄，并在矢状位、锥体位及轴位确定转化刀枪的一段距离（示意图2）；然后经体层重建给予缩放示意图像（示意图3），随即确定转化刀枪坐落于24根尖处颌面脊椎内，长约8mm。诊断：24根管外刀枪转化。 外科手术原计划：外科手术放到转化刀枪。外科手术：病患签署外科手术不知情同意书，原则上奥义前检查血原则上、体温、凝血4项、免疫细胞检验等。杀菌奥义区，用20g/L利多卡因局麻，沿原奥义区瘢痕做切口，直达骨面，翻全骨膜瓣，见24根尖区颊侧骨板缺失，根尖漏出。沿24根尖一段距离钝性转化肌层（可避免伤到最重要血管及神经），指腹探查转化刀枪所在一段距离，没触及。显微镜（蔡司，德国）下独自转化脊椎，逐层寻找转化刀枪；然后将#7注射器针头插进奥义区，用便携式十进制外科X光装置借助于确定转化刀枪的一段距离，最终将转化刀枪原始放到（示意图4）；转化刀枪为H锉，长约8mm（示意图5）。 借助于显微镜观察24根尖区，确定无毛发纵裂、根管侧穿及隐裂后，用生理盐水冲洗奥义区，瓣复位后用“0000”可吸收本站缝合；向病患及遗属开展口腔卫生宣教。奥义后1周拆本站，见缝本站固定，奥义区无黄疸、渗出。奥义后3、6个月复查（示意图6），病患无不适，奥义区愈合良好。 2.讨论 根下言道的转化刀枪是否需要放到，仍长期存在争议，但根管外的转化刀枪则需外科手术放到。病菌带入脊椎后会引起秘密组织器官的损坏、感染、毒性或过敏反应等并发症，还长期存在置身于的潜在几率，部份还则会构成完全相同样的病菌鳞状，另外金属病菌还可能暴发腐蚀。在本病同上之前，转化刀枪近似于危险三角区，该地区所含神经血管，在场脊柱无腹腔，颈部感染可经脊柱逆言道蔓延于发育不全，可引发了海胆窦血栓或发育不全感染，应理应外科手术放到转化刀枪。 对转化刀枪的整合则是本同上外科手术的难点，精准的整合可以为外科手术路径提供者强而有力的支持，降低外科手术心理因素。本病同上奥义前通过X本站片可见转化刀枪坐落于根管外，但根尖片很难确定其维度一段距离，对转化刀枪尺寸的判断也长期存在偏差，为了能直观显示转化刀枪的一段距离、形体以及与相邻秘密组织的关系，用CBCT开展了大视角扫瞄。但也有历史学者采用多层螺旋CT（multi－slice computed tomography，MSCT）整合根管外转化刀枪。 近年来，诸多历史学者对MSCT和CBCT的成像战斗能力、宇宙射线施打开展了对比。有研究课题断定，CBCT与MSCT相对很强结构紧凑、射本站借助于率极高、扫瞄时间短、宇宙射线施打小等优点，但其示意图像对比度、信噪比等不如MSCT。有数历史学者借助于仿真人体模型开展研究课题，断定MSCT的极高对比和低对比分辨率外优于CBCT。 也有历史学者断定，CBCT显示牙及牙周秘密组织等细小解剖结构及颌面骨质结构的示意图像能量密度外优于MSCT，且受检者的秘密组织器官吸收施打及宇宙射线危险低于MSCT。Lee等研究课题断定，CBCT可清晰分辨脊椎和空气边界，在重建颈部轮廓特征之外很强良好的准确性。Willam等研究课题断定，MSCT金属伪影要着重CBCT。以上研究课题结果提示，在针对颌颈部脊椎内的金属病菌开展诊断和整合时，各种因素相同通讯设备的成像能量密度及宇宙射线施打，推荐选择CBCT作为医学图像检查手段。 由于脊椎的可让性及脊柱的牵拉起着，奥义之前则会引发转化刀枪的移位。为提高心理因素，我们将#7注射器针头插进目标一段距离，同时使用便携式十进制外科X光装置必要性确定转化刀枪的一段距离。奥义之前还借助于外科显微镜增强奥义区视角，使整个外科手术现时实生活及判断患牙有无毛发纵裂、根管侧穿等更为更加清晰。口腔颌颈部心理因素之前，金属病菌仅有比较常见。多数采用平板轨道器X本站十进制成影（DDR）整合，然后用眼科电磁铁穿出或蚊式止血钳放到；也可直接在X本站光影下放到。但前者整合不准确，而后者易受到X本站宇宙射线的侵害，不能长时间操作。 杨秀军等驳斥借助于CT与X本站光影双简而言之的方法将病菌放到，但此方法限于于病菌较深、疑在大血管旁或伴局部血肿构成的病患。而根管外转化刀枪与颌颈部心理因素仅有的病菌相对，比较细小，长期存在二次转化的几率，且无外在的伤口提供者外科手术入径，所以放到平衡性更大。如何采取比较微创、安全、有效率的方法是必要性研究课题的方向。 综上所述，要求借助于CBCT开展根管外转化刀枪的维度整合，并通过显微外科外科手术方式为将其放到，若奥义之前暴发移位可借助于便携式十进制外科X光装置借助于整合，以提高外科手术的盲目性、降低奥义之前心理因素及奥义后并发症。 原始出处：崔旋旋,申静,,极高静.锥形束CT借助于整合根管外刀枪转化1同上[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2018(05):307-310.