华法林天一用，这 7 个知识点必须掌握！

华除此以外作为定格抗凝药，针灸不分析方法广泛。但是近些年随着新型号吗啡抗凝药的广泛不分析方法，华除此以外因其治疗窗窄、需频繁监控、大病变发病率极低等特点日渐被边缘简化。针灸其实该如何正确不分析方法？从前我们一起来梳理一下！

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华除此以外起到的系统及药代动力学

华除此以外的起到的系统比较说明，通过抑止营养素 K 的转简化从而阻断凝血因子 II、VII、IX、X 的 γ 羧基简化，致使这几个凝血因子无法诱发活性，多达到抗凝目的。所示 1. 华除此以外的起到的系统及人体内酶华除此以外 S 反式抑止营养素 K 氧简化乙酰，华除此以外 S 反式主要通过 CYP2C9 人体内所示片缺少：华除此以外抗凝治疗的里面国专家共识（2013 年）

华除此以外吗啡吸收生物依靠度极低，一般 ＞ 90%，吸收后血红素细胞内结合率高，S 型号核素为 18～35 天内，R 型号核素为 20～70 天内。

诱发起到的华除此以外主要是其 S 型号反式（是 R 型号反式起到的 5 倍），而该反式的人体内主要是通过 CYP2C9 开展，因为 CYP2C9 基因的特异性，华除此以外在年轻人里面的可用mg具有较多的差异性，所以更需要开展个体简化治疗。

2

华除此以外用法可用及mg更改

华除此以外能否被新型号吗啡药替代？正确是解释的。目前来说，华除此以外在瓣膜性房颤和机械瓣膜置换术后的病变里面还是具有不能不替代的地位的。华除此以外的用法可用核心就是一句话，根据期望 INR 更改mg。INR 的期望值：笼统来说，对于大多数年轻人，决定 INR 依靠在 2.0～3.0 之间，也有研究华盛顿邮报东南地区的年轻人由于病变的问题，决定依靠在 1.8～2.5。初始mg：由于全国性和外地年轻人表型号的差别较多，外地初始mg一般为 10 mg，而全国性初始mg一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据表型号的检测结果、成年人、体重等因素所，计算出能快速多达标的初始mg。保持稳定mg：保持稳定mg一般根据 INR 的变简化来开展更改。

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INR 的监控频率

全国性的做法一般是初始给药后 2～3 天监控一次（门诊病变可前提延长至数天或 7 天监控一次），稳定后 7 天监控一次，近十年复查都多达标的话可改为 1 个翌年监控一次，不长不少于 3 个翌年监控一次。

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华除此以外过量的处理

华除此以外过量确实会引发病变，对于过量的层面相同，我们所采取的保护措施也不尽相同：有病变：废弃华除此以外，可用营养素 K₁ 拮抗，前提时可输注新鲜冰冻血红素、凝血酶原复合物、拆分凝血因子 VIIa 等，病变稳定后再评估服用华除此以外的前提性；无病变：INR < 5，可前提减少华除此以外的mg或废弃 1 次，监控 INR；INR> 5，决定废弃华除此以外，可用营养素 K₁ 拮抗，前提时输注新鲜冰冻血红素、凝血酶原复合物、拆分凝血因子 VIIa 等。注：若之后还需吗啡华除此以外，不应避免营养素 K₁ mg少于 10 mg，否则，病变对华除此以外的抵御起到将多达 2 周。

5

食材、药物的影响

华除此以外的药效备受很多因素所的影响，如：• 甲亢、发热及非代偿性心力衰竭可减低华除此以外起到；• 分拆可用抗血小板药如阿司匹林、苯足总杯格雷可减低华除此以外起到；• 低剂量、头孢哌酮可减少营养素 K 依赖性凝血因子衍生物，减低华除此以外的起到；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药酶的诱导减少华除此以外的起到；• 消化不良所致营养素 K 吸收下降，间接减低华除此以外的起到。减低起到：阿司匹林、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、辣椒等；减少起到：硫唑嘌呤、拉比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、冬瓜、人参等。

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妊娠和哺育

华除此以外能透过子宫，若在 6～12 周服用确实引起胚胎舌小头及点状软骨发育所致，甚至确实引起里面枢神经系统发育所致，尤其是每日可用少于 5 mg 的病变。华除此以外很少进入奶，哺育期可独自服用华除此以外。

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其他概要

• 华除此以外多达到稳定药效一般需 3～7 天，若需快速抗凝，不应同时给与小分子类药物治疗，直到 INR 多达到期望范围内 2 天以上。• 有些厂家的华除此以外带有谷氨酸，若有谷氨酸不耐备受的病变若无。• 决定在病变日常饮食习惯的为基础开展mg更改。• 必须加强病变教育，大幅提高病变依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）说明书

[2] 里面华医学会心血管病分会，里面国老年学学会心脑血管病专业理事会，华除此以外抗凝治疗的里面国专家共识 [J]，里面华妇科新闻周刊，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 针灸药师工作手册抗栓治疗. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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