阶梯、山有斜区及枕大孔区脑膜病变手心法化疗不便较大；尽管细胞学技心法的发展，以致于大的改善了这些地带脑膜病变心法后的预后，但仍随之而来着较差的死亡率和脊髓功能局限性。经咽内镜增大先入四路在化疗骨底中会的应用，为后骨坑村腹侧脑膜病变的化疗产生了新的破晓。
仅有期，智利圣保罗大学脊髓外科 André哈佛大学等，结合自身应用经咽内镜化疗后骨坑村腹侧脑膜病变的知识和文献回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经咽内镜截肢后骨坑村脑膜病变时的手心法技巧及若有的特别事宜。
手心法适应证和禁忌证
手心法早先须要综合评分病人现状，结核病特点及心法者的技能知识。完全符合筛选恰当的流感，是经咽内镜截肢后骨坑村腹侧脑膜病变成功的决定性。
1. 适应证
有病征的后骨坑村脑膜病变都是手心法的指证；无病征性庞大和外科随访接下来植被的也无须要手心法化疗。当坐落后骨坑村腹侧，偏爱是靠仅有该中央线处时，简单增大经咽内镜先入四路截肢。靠仅有该中央线、脑部向后重复及骨脊髓向侧面重复，是制订腹侧先入四路截肢的最佳条件。
三幅 1. 后骨坑村手心法先入四路左三幅。经蝴蝶阶梯先入四路对渗透到后骨坑村腹侧脑膜病变战术上微小
（1）阶梯脑膜病变
阶梯脑膜病变大块坐落该中央线，使 V 脊髓向末端和上方重复；VI 脊髓向末端和早先部重复；VII、VIII、IX、X、XI 脊髓向早先部重复；XII 脊髓向早先部和下方重复；脑部向早先部冲向。
（2）山有斜区脑膜病变
山有斜区脑膜病变大块部坐落山有斜裂，并冲向周边许多组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 脊髓向早先部重复；VI 脊髓向末端重复；脑部向早先部和末端重复。由于山有斜区脑膜病变常众说纷纭地偏该中央线肺脏，经咽内镜先入四路有时不必完全截肢，须要联合行动其他手心法先入四路。
（3）枕大孔区脑膜病变
枕大孔区脑膜病变可划分骨型和脊髓骨型；脊髓骨型众说纷纭地枕大孔区下方，因此骨脊髓和镰气管常被冲向到的上以致于。骨型可以众说纷纭地枕大孔区的任何肺脏，并伴有不同形态的重复。
众说纷纭地枕大孔区之后缘的骨型简单经咽内镜先入四路截肢。它们的众说纷纭坐落舌下脊髓和枕大孔的末端，使骨脊髓向早先部或末端重复。但是，向腿部植被时，不简单经咽内镜先入四路，因为手心法截肢 C1 早先弓和 C2 齿状突，引致骨颈稳定性所致冲击。
（4）颈冠状气管孔区脑膜病变
颈冠状气管孔区的脑膜病变因众说纷纭地末端，使颈冠状气管孔区的骨脊髓向早先部重复；VI 脊髓向上重复。只有个别向末端植被的，才能经咽内镜截肢。
2. 禁忌证
病人长期存在更为严重癌症，不必耐所致长期的；脑膜病变大块坐落硬脑膜末端；包覆血管壁形态；经蝴蝶先入四路不必显露病理学家；欠缺多学科团队的支柱；缺乏附加的手心法电子系统和主要用途。
手心法技巧和步骤
1. 心法早先准备
（1）外科风险评估
心法早先同步进行外科检查，可以备有的病理学家学信息，使心法者制定最佳的手心法方案。心法早先的外科检查应都有，对脑膜病变周边骨和腹腔评分的 CT 和 MRI。
（2）的大块
断定的大块，对判断的植被方式和与周边脊髓血管壁的父子关系至关最主要，可预期心法中会有可能巧遇的不便。
T1 提高核酸是断定脑膜病变大块最佳的外科工具。尽管，MRI 尽可能备有以致于好的腹腔病理学家，断定应该长期存在肿病变、腹腔增生及特别骨性形态的病理学家，仍须要 CT 的除此以外。常常可见大块腹腔增生，另外，CT 对骨性形态的风险评估，为手心法通道的选择和骨截肢总形体备有依据。
（3）血管壁病理学家
血管壁见光可以评分血管壁与的父子关系；清楚应该长期存在包覆血管壁，的供血气管及引流冠状气管。
心法早先须要清楚有无包覆血管壁，便于安全和的截肢。血管壁狭小有可能是已经风化血管壁外膜的提讫，如果该气管不必战死沙场，则很难大幅提高的全切。血管壁见光可以显讫包覆气管的侧支循环和病人对球囊下行试验的耐所致总形体，决定应该可以战死沙场包覆气管。
如果后骨坑村的脑膜病变靠仅有任何一个冠状气管湛血管壁时，须要同步进行冠状气管显微。心法早先如果特别冠状气管湛血管壁下行，心法中会似乎可以战死沙场该节段冠状气管湛血管壁。
三幅 2. MRI 讫阶梯脑膜病变反抗脑部，由于包覆右侧镰气管，增大经咽先入四路为手心法禁忌证
（4）骨脊髓病理学家
的大块肺脏决定了骨脊髓的重复顺时针。MRI（稳态自由运动显微和稳态热带植物快速显微）尽可能确实的评分骨脊髓的病理学家。
（5）脑积水
后骨坑村脑膜病变可以招致梗阻性脑积水。毛细血管微小扩大和骨内压微小升高的病人，截肢早先，无须要暂时性或正因如此十二指肠并行。这些病人在心法早先同步进行十二指肠并行，最大限度手心法中会的截肢和消除心法后十二指肠溢的频发。
（6）咽旁边湛的评分
一旦决定同步进行经咽内镜先入四路手心法时，无须要同步进行咽旁边湛形态的评分。咽旁边湛和骨底薄层 CT 对手心法他的学生有最主要内涵。
（7）电子系统和主要用途
合理的手心法主要用途是同步进行经咽内镜截肢阶梯和后骨坑村脑膜病变的早先提，如果缺乏附加的主要用途，应当视之为手心法禁忌症。
心法中会须要只能的手心法主要用途都有：
高清的内镜（0 度和 45 度）、截图电子系统、内镜双以致于电凝镊、微型钻、受控主要用途、超声更有器、风湿材质。
2. 病人
病人取仰卧位，投抬高 30 度，腿部摇动，头伸并转向心法者。
经咽内镜先入四路截肢后骨坑村脑膜病变时，只能应用于脊髓电生理出现异常。值得留意要出现异常 VI 脊髓，运动诱发电位和形体感诱发电位。其他脊髓的出现异常依据的肺脏和尺寸决定。
心法早先用浸有 1：1000 肾上腺素的脑棉片移去咽腔 10 分钟；咽中会隔用混有 1:100000 肾上腺素的利多卡因浸润。
3. 手心法先入四路
经咽内镜至后骨坑村采用经阶梯先入四路。由蝴齿状形体后部和胫骨早先部均是由的阶梯可以划分上、中会、下三部分：上段的序数为蝴蝶湛，由蝴齿状形体和肩部腰构成；中会段主要由胫骨均是由，坐落山有斜裂早先端连中央线的上面；下段由胫骨的尾侧构成。
经阶梯中会上 2/3 驶出后骨坑村时，无须要锁上蝴蝶湛；如果要经阶梯下段驶出后骨坑村，仅须要截肢蝴蝶尾巴部。阶梯的骨内中会上 2/3 坐落桥脑。骨外部份在阶梯中会下北端向咽部突起，侧面坐落咽咽顶部。锁骨山有部形成的山有斜裂为阶梯中会上段的界中央线。大块冠状气管李群坐落阶梯上端的硬脑膜之间，与肩部腰和蝴蝶湛的后壁父子关系密切；与山有下湛的末端、海绵湛侧面及外缘湛、硬膜外冠状气管李群的上部相沟通。
4. 手心法步骤
用早先咽中会隔成形侧边，剪辑内侧粘上皮细胞膜花药；截肢大部分咽中会隔上皮细胞和骨性形态，存留 L-型上皮细胞支柱咽腿部和咽尖；翻起肺部花药，寻找内侧蝴蝶湛前端；剪辑蝴蝶下唇气管供血的咽中会隔肺部花药以备初骨底复建应用于；螺旋肺部花药，使其隶于后咽道或鼻孔湛内；增大切下蝴蝶湛早先壁，磨钻磨除蝴齿状的蝴蝶尾巴部；妥当受控遮盖于阶梯区的湛上皮，渗透到阶梯腹腔。
这些步骤无须要 2 名心法者在内侧咽孔内同时操纵主要用途，带蒂许多组织花药的剪辑最大限度初骨底外周的复建；存留右侧咽中会隔肺部，以防咽中会隔穿孔。
根据的特点，可以在次锡础上对手心法通道同步进行改良，带蒂许多组织花药的剪辑无须要根据骨底外周尺寸和形状而定。
（1）经阶梯先入四路
阶梯腹腔渗透到后，用磨钻和咬骨钳截肢腹腔，截肢总形体须要根据的尺寸及位隶决定，但若有不用超越表列出并不一定：
上面：肩部底；下面：枕大孔；末端：颈内气管、舌下脊髓管、枕髁。
首先切下硬膜的外层，渗透到大块冠状气管李群。大块冠状气管李群的坏死通过针刺并不必安全和的风湿，但可以通过风湿材质的反抗风湿。庞大的可以取得成功硬膜，反抗冠状气管李群形态，但如果半径不是很大或冠状气管李群未完全外露，常频发迅猛的坏死。
VI 脊髓硬膜内段常坐落此处，心法中会在末端操纵时须要特别留意，应当同步进行脊髓出现异常；
在阶梯中会上段锁上硬脑膜包覆时，无若有勿损伤大块气管。一旦硬膜包覆锁上后，即使微小的坏死也要用双以致于风湿，之后用 0 度内镜断定下列形态：镰气管、大块气管及其不相关的、轴突早先下气管、轴突上气管、神经元后气管、硬膜内 III-VI 脊髓的走行、脑部、形体。尺度内镜的应用于，还可以辨别下列形态：轴突桥脑角、VII-XII 脊髓、肩部腰地带。
所有病理学家形态断定后，开始分心的截肢。为了心法野的确实，须要确保咽腔和蝴蝶湛内完全风湿，消除镜头被污染。频繁的灌洗和更有尽可能保持心法野确实。
截肢时应用于的细胞学手心法原则如下：辨别与长时间十二指肠的并不一定；用细胞学手心法剪和超声更有器同步进行病变内截肢；沿周边同步进行受控，存留脑膜三幅形。
（2）骨底复建
骨底硬脑膜的复建比较不便，具形体操纵过程如下：
如果外周较大，颇受欢迎须要用腹部脂肪紧靠，之后用筋膜移植物或硬膜制备材质遮盖；就此用带蝴蝶下唇气管的许多组织花药遮盖这些移植物，赖氨酸麦芽糖的应用于最大限度消除移植物和带蒂花药重复；带蒂花药表面再遮盖一层明麦芽糖海绵；在隶有移植物的右侧咽孔内塞先入硅橡麦芽糖管，促进上皮细胞的不可逆的；移去纱布作为支柱；腰大池引流不作为值得留意应用于；广谱抗生素应用于 10 天或更长；
5. 手心法技心法的确实
翼管脊髓是断定颈内气管破裂孔段的最主要标识；脊髓导航可以协助断定骨截肢的并不一定，偏爱是蝴蝶湛气化不良及再次手心法病人；在同步进行阶梯前端地带操纵早先，须要对咽旁边颈内气管段妥当评分；在同步进行阶梯深部腹腔磨除时，建议在阶梯旁边存留薄层腹腔，以人身安全颈内气管；在锁上硬脑膜之早先，无须要截肢足够的腹腔，以便能大幅提高合理的硬膜内渗透到；以早先确认 VI 脊髓，对安全和锁上硬脑膜及截肢至关最主要。
骨底复建时无须要考虑到阶梯的尺度，当阶梯的尺度过大时，咽中会隔花药有有可能不必完全遮盖骨底外周的上部；后骨坑村骨底多层复建很有必要性；后骨坑村脑膜病变特别性脑积水须要在截肢早先同步进行执行。
癌症
癌症可以按更为严重总形体划分轻度和更为严重癌症；按频发的时间划分以早先和先于裙子癌症。
轻度癌症很少引致死亡，对病人的生活习惯冲击不大，可以无视温和化疗后好转。更为严重癌症较强较差的致残率和死亡率；骨内癌症都有损伤神经元、骨脊髓、血管壁及冠状气管湛。
十二指肠溢可直接招致病征，或易感细菌性及通过气骨的不论如何效应招致病征。心法中会因就其到多条最主要血管壁，致坏死的风险上升。常见的血管壁都有：蝴蝶下唇气管、鼻孔气管及其不相关的；颈内气管；大块气管、镰气管及其不相关的；骨底冠状气管湛。
以早先癌症主要是十二指肠溢、心法区坏死、脑损伤及脊髓损伤；先于裙子癌症都有细菌性、坏死、黏附和感染。
心法后经营管理
心法后的恢复不仅与心法中会操纵特别，心法后的经营管理也很最主要。广谱抗生素应在心法中会给予，心法后接下来 10 天；10-14 天时拿起咽腔纱布移去物；留意到有无十二指肠溢的频发；用 0.9% 的生理盐水灌洗咽腔。
的现代流感
流感 1：
男人，50 岁，因接下来性奇怪的是 4 同年，头骨 MRI 挖掘出骨内不论如何性肿病变。查形体无阳性病状，头骨 CT 和 MRI 显讫：坐落硬膜内，提升微小，大块坐落阶梯中会段；反抗脑部腹侧，侧毛细血管轻度扩大。
三幅 3. A：心法早先矢状位 T1 提高核酸；B：心法早先水平位 T2 核酸；C：心法后日内矢状位 T1 核酸；D：心法后日内水平位 T2 压脂核酸
经阶梯内镜先入四路及骨底复建截肢；心法中会见包覆左面 VI 脊髓，致脊髓牵拉过度；就此达仅有全切，左面下末端覆没部分。心法后病人 VI 脊髓眩晕，十二指肠溢；再次行骨底复建和毛细血管腹腔并行。
三幅 4. 心法中会三幅像。A：阶梯腹腔磨除后渗透到后骨坑村硬脑膜；B：的下缘可见脑部和镰大块气管；C：病变内减压后，向左面翻转；D：用内侧咽中会隔花药补强骨底。（注释：Bas，大块气管；VI 脊髓，外展脊髓；ICA，颈内气管；Tu，；vert，镰气管）
流感 2：
男人，60 岁，因共济失调 3 同年就诊。外科检查挖掘出，后骨坑村不论如何性肿病变。形体查无阳性病状。头骨 CT 和 MRI 显讫，硬膜内阶梯中会段微小提升的。脑部腹侧外露，毛细血管轻度扩大。
三幅 5. A：心法早先矢状位 T1 提高核酸；B：心法早先水平位 T1 提高核酸；C：渗透到后骨坑村硬膜内形态；D：左面骨底下末端覆没许多组织。（注释：AICA，轴突下早先气管；bas，大块气管；VI 脊髓，外展脊髓；Tu，；vert，镰气管）
经阶梯内镜截肢，达仅有全切，上部少量覆没；心法后无脊髓功能局限性，但病人在 2 周后因肺炎心绞痛心肌梗死死亡。
流感 3：
男人，63 岁，因间断性奇怪的是和轻度认知障碍 1 年就诊。形体查无微小阳性病状，头骨 CT 和 MRI 显讫，硬膜内阶梯中会上段并向肩部腰植被的微小提升肿病变，使脑部腹侧微小外露。
三幅 6. A：心法早先矢状位 T1 提高核酸；B：心法早先冠状位 T1 提高核酸；C：脑下垂形体重复；D：下缘及渗透到左面 VI 脊髓；E：心法后矢状位 T1 提高核酸；F：心法后水平位 T1 提高核酸。（注释：PG，脑下垂形体）
经阶梯内镜先入四路截肢，心法中会为尽可能第二大总形体的截肢肩部腿部，无须要牵拉脑下垂形体；最终达次全切，在上端仍有覆没；心法后无脊髓功能局限性，初显现出正因如此的脑下垂形体功能低下，须要血清素替代化疗。
经咽内镜先入四路的战术上及不足
经咽内镜先入四路第二大的战术上在于，能通过阶梯先入四路截肢后骨坑村腹侧，并避免截肢大十二指肠，下降了骨脊髓损伤的有可能。该先入四路下可以早先控制脑膜病变的供血气管，增加心法中会坏死。另外，该先入四路截肢部分腹腔和硬脑膜，可使达 Simpson I 级截肢。
尽管，内镜手心法不必备有 3-D 手心法视野，但可以备有仅有视野，及多个顺时针的视野。
内镜仅须要狭小的手心法通道，手心法视野周边有最主要脊髓血管壁，手心法频发坏死的风险上升，仍有有可能频发十二指肠溢和脊髓损伤的有可能。
经咽内镜第二大的局限性是，对截肢骨底末端的有限，补强较大硬膜和骨骨外周有不便，频发十二指肠溢的有可能性很大。
总结
阶梯、山有斜区及枕大孔区脑膜病变仍是手心法化疗较强再一性的结核病；
目早先，经咽内镜截肢后骨坑村腹侧脑膜病变技心法不必推广应用的原因，与经咽内镜化疗该肺脏的认识水平有限，手心法指征完全符合，截肢及骨底复建不便有关。
截肢后骨坑村腹侧脑膜病变第二大的再一还是手心法先入四路选择的疑虑，妥当评分底片病理学家学，病人临床现状及心法者知识，可他的学生选择恰当的手心法先入四路。
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编辑： 程实习相关新闻
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