手术技巧：如何减少髓内钉固定扭伤端间隙

髓内铁环是外科手术肱骨头、脊椎拔脱臼的金规范，但是术后主要脱臼块两者之间空隙过大易导致脱臼延迟撕裂和骨头不连。为纠正脱臼块分开，最常用的是回敲新科技、冷却螺铁环新科技、动力交锁。

回敲新科技是脱臼块空隙过大时最常用的一项新科技，但其也存在缺点，引入该新科技时须要髓内铁环多半比预期的加深，以便回敲时髓内铁环头才会过度突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 教授提出了一种新的、有趣的朝著摇动（forward-striking）新科技纠正脱臼块分开，近期发表在 Injury 上。

作者扩及了两所医院从 2013 年 12 年底至 2014 年 3 年底共 20 例髓内铁环外科手术粗隆下或肱骨头拔脱臼，3 例脊椎拔脱臼。根据 AO 分型 15 例为 32-A，5 例为 32-B，3 例为 42-A 或 42-B。

疗程精准-粗隆下脱臼

病患未婚，62 岁，双膦酸盐相关的非典型肱骨头粗隆下脱臼，OA 32-A 型（左图 1A）。

病患仰卧位，短罢黜钳罢黜脱臼前部，根据术前计划和术中都扩髓持续性选择合适的髓内铁环，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 脱臼空隙（左图 1B），将髓内铁环前部锁铁环孔置于正确位置，健康检查髓内铁环远故又称位置确保有超过脱臼空隙的密闭方便髓内铁环向远故又称移动。车轮螺铁环锁定前部髓内铁环孔（左图 1C）。

来使驱动作用于脱臼故又称，冠状位、矢状位、翻转位健康检查互补持续性，此时脱臼空隙应该有所加大，若加大适用范围以致于，则在术中都构左图下，应用叩击容器从近往远摇动导向容器（左图 1D）。在摇动的现实生活中都，注意到脱臼空隙的变化，并构左图下注意到脱臼新线罢黜持续性（左图 1E），确认脱臼断故又称有接触，之后摇动脱臼断故又称无法进一步加大时罢黜终止。

远故又称交互锁定，术后 12 年底 X 新线健康检查脱臼撕裂持续性（左图 1F、G）。

左图 1 62 岁未婚病患，粗隆下脱臼（AO-32A）。典型的粗隆下脱臼（A）, 髓内铁环多半后脱臼空隙（B）, 车轮螺铁环多半和锁铁环后，来使驱动，构左图下摇动驱动容器（C）, 术中都摇动驱动容器照片（D）, 摇动后脱臼空隙增加，脱臼连续性好（E），术后随访 X 新线显示桥接骨头针刺产生

疗程精准-脊椎拔脱臼

病患女性，25 岁，脊椎拔脱臼（OA42-B）。

病患仰卧位，下肢固定。过度扩髓 1 mm，注意到前部和前部脱臼部位小脑骨头大小辨别脱臼空隙大小（左图 2A/B），引入朝著摇动新科技减少脱臼空隙（左图 2C），术中都构左图辨别脱臼互补持续性（左图 2D/E），前部交互锁定，当前部和前部小脑相接触时，膝关节伸展，拆除锁定臂和插入的手柄。的改变有利远故又称交锁螺铁环的多半。术后 4 个年底脱臼撕裂（左图 2F/G）。

左图 2 病患女性，25 岁，脊椎拔脱臼。术中都明德片预设前部和前部小脑骨头存在空隙（A 和 B）；术中都摇动驱动容器的手柄（C）； 摇动后前部前部空隙减小（D 和 E）；术后 3 个年底 X 新线预设骨头针刺产生（F 和 G）

术后病患随访 4~6 年底，所有病患脱臼撕裂，最少时间 5.7 个年底，在随访期间未出现骨头不连、内固不甘心、感染等胃癌。

总结：朝著摇动新科技有趣、实用，并且有效减少脱臼块空隙。这项新科技的占优势是避免扭曲前部锁铁环、髓内铁环过度突起，确保前部锁定铁环位于相对肱骨头头的最佳位置。该新科技常常适用于无冷却螺铁环髓内铁环系统对。

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