富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的抗病毒踢球病例

一、 流感介绍

病人成年，41 岁，有乙肝病毒由此可知，其哥哥有乙肝病毒肝硬化病史。病症一直定期体检，乙肝病毒两对半提示 HBsAg、HBeAg 和 HBcAb 阴性，HBVDNA（+），B 微和 Fibroscan 经常性，故一直未疗法。2017 年 10 月初因每一次高血压诱发三个月初求医。病人仅间断服用异甘草酸镁注射液和，一直未正规免疫疗法，但高血压仍每一次波动。来我院后，门诊检查高血压。乙肝病毒两对半示 HBsAg、HBeAg、效 HBc 原则上阴性，HBVDNA 5.1E+7IU/ml（（测定极限值

二、 临床诊断

2017 年 7 月初初定期体检发现高血压诱发，ALT215, AST156, GGT78，在当地复查挂水，转氨酶日渐恢复，后改为口服保肝降酶疗法。但是高血压提示 ALT 仍每一次波动于 100 近。

2017 年 10 月初来我院复查结果，ALT 215 IU/mL，AST 61 IU/mL，HBV DNA 3.1E10^6 IU/mL(测定极限值

疗法 3 月初后复查结果：ALT 52 IU/mL，AST 23 IU/mL，HBV DNA 5.2*10^4 IU/mL，AFP 经常性。

疗法 6 月初后复查结果：ALT 36 IU/mL，AST 28 IU/mL，HBV DNA 2.3*10^3 IU/mL，AFP 经常性。

疗法 12 月初后复查结果：ALT 30 IU/mL，AST 22IU/mL，HBV DNA 1.5*10^3 IU/mL，AFP 经常性。

疗法 15 月初后复查结果（2019 年 01 月初）：ALT 34 IU/mL，AST 20 IU/mL，HBV DNA 1.3*10^3 IU/mL, 故建议行抗药性位点测定未见诱发。HBsAg 17516.4(+)，HBeAg 8994.5(+)，AFP 经常性，B 微：肝区回声增粗，Fibroscan：8.6kpa, CAP 198。

根据病症情况考虑到原发应答不佳，交用富马酸丙酚替诺福韦（TAF） 每日一片。

交药后 3 月初复测：高血压经常性，HBV DNA

交药后 6 月初复测：高血压经常性，HBV DNA

交药后 9 月初复测（2019 年 10 月初）：ALT 30 IU/mL，AST 24 IU/mL，HBV DNA

现病症仍继续 TAF 疗法中所。

三、 疗法心得

对于慢性乙型肝炎病症，ETV、TDF、TAF 原则上为迄今为止各大范本推荐的预备队 HBV 免疫疗法药质。病症有乙肝病毒由此可知，系母婴传播，初期每一次高血压诱发，考虑到乙肝病毒活动，病症开始可选择恩替卡韦免疫疗法，病症在使用初始计划 48 周，尽管高血压日渐经常性，病毒感染总重降低但 HBV DNA 总重仅仅可以测定到，考虑到稳定性和经济因素，病症不愿意联合疗法或者更改药质疗法，跟病症每一次沟通后病症，病症 60 周时同意更交 TAF 免疫疗法，同时承诺 HBV DNA 总重越多低越多好。

该流感中所病症为年过病症，有乙肝病毒由此可知，HBV DNA 阴性，HBeAg 阴性，ALT 诱发，有清楚的免疫疗法指征，给与 ETV 疗法。核实服药率良好、服药方法准确，48 周后 HBV DNA 仍未达测定极限值，且抗药性位点未见诱发，考虑到原发应答不佳，更交疗法计划为 TAF 25 mg 每日一次。服药 3 个月初、6 个月初，9 个月初后复查，HBV DNA 总重原则上大于 20IU/ml 测定极限值，同时 9 个月初时出现 HBeAg 和 HBeAb 的血清转交，符合范本承诺。

相比 TAF 是迄今为止最新的预备队 HBV 效病质，迄今为止国内外多项学术研究不可否认其强效的免疫效用，同时骨骼、心脏的稳定性显著胜过 TDF。该病症在 ETV 疗法 60 周后病毒感染总重未达范本承诺，TAF 迄今为止已在国内上市且进入医保，病症及时交用，最终拿到较好治果。这对于我们今后在临床中所此类病症的计划修改，有一定的参考价值。