JNS手术后技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索肿是一种先天性的、来源于崩解的胚胎性脊索组织起来的原发性恶性，位于脊椎椎体和椎间盘内，罕见累及骶前骨质。主要好发于50-60岁的早熟，女生发病无明显不同。

基本上的化疗制剂对脊索肿没有明显的放射治疗作用。同时，由于脊索肿对放射线不敏感，值得注意放射治疗不一定只不可忽视姑息性放射治疗的作用，长期仍不说明。因此，放射治疗放射治疗仍是本病极为最重要的，也是最有效性的方法有。将作木质动手术并情况下周围切缘无是防止均匀分布住院和提高病患生存率的关键。然而对于脊柱外科眼科医生或内科眼科医生而言，想要真正实现脊脊柱脊索肿木质动手术仍是一个不小挑战。

Hsieh等下部据放射治疗节段将脊脊柱脊索肿分成三类：正因如此脊脊柱（C1-3）脊索肿、中都段脊脊柱（C4-6）脊索肿、背胸段脊索肿。其中都正因如此脊脊柱脊索肿由于周边中都脑等最重要组织起来学结构，术后经常显露现较多的并发症。目前为止全世界已华盛顿邮报的多节段木质动手术的正因如此脊脊柱脊索肿发生率仅有5由此可知，其中都3由此可知病患运用于了全脊柱动手术术。在近期的J Neurosurg Spine周刊上，美国历史学家Kern H. Guppy等华盛顿邮报了第6由此可知言道多节段木质动手术的正因如此脊脊柱脊索肿发生率。该华盛顿邮报的主要内容摘要如下：

详见1: 已华盛顿邮报的累及枢椎的多节段正因如此脊脊柱脊索肿木质动手术发生率总汇

1.病史与临床详见现

该由此可知正因如此脊脊柱脊索肿病患为女性，49岁，主诉为半夜剧痛，无法入睡数月初。经睡眠呼吸延期安全检查后，运用于持续黏膜湍流通气放射治疗，依然无法入睡。病患伴有背痛与左腿放射痛1月初余，神经功能安全检查正常。

2.相片学安全检查

脊脊柱平片看显露枢椎椎体破坏并伴骨质溃疡。MRI相片可见一以C-2为中都心的均匀增强块状影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿块将脑挤向上方，导致该节段椎管重度窄小。左面椎动脉肺部不止度较差，左面的动脉与背静脉被肿块挤向一侧。

CT肺部成像结果详见明，左面背内动脉绕言道于背赞善后方包块的上详见面，但包块中都无肺部包埋。病症节段右方的左面椎动脉尚未见极其，但言道至C-3节段处时被包埋。肺部管腔极其窄小，血流量减少。

3.术前准备

术前准备的第一部分成C-2 节段包块组织起来学。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，言道鼻内镜借助于下穿刺组织起来，冰冻外皮组织起来学。病理学安全检查尚未见到足以诊断的病症组织起来，于是又运用于经气管穿孔细胞刷安全检查，并运用于剪肩胛骨尖头分离多个小块的组织起来标本。事与愿违见到组织起来形态学与免疫组化结果与脊索肿相一致。

术前准备的第一集分成肺部栓塞。于术前2天，运用于肺部介入球囊法将病患的左面椎动脉永久性栓塞。

术前准备的第三部分成新设计前路椎间结合器及分开钢板，用以木质动手术C-2与C-3后分开脊脊柱。首先，下部据CT肺部成像创作显露一个能正确看显露动脉、椎动脉与位置关系的3 D模型（三幅2A），用于新设计放射治疗入路和术中都的组织起来学参考。其次，将可扩展至C-4终板以支撑C-1侧块的锆网路平台结合器与C-1至C-4的前路分开钢板结合，新设计显露一种新的实为体。实为体的规格大小下部据术前的CT进言道新设计。

三幅1.术前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2计量MRI相片

三幅2.A：基于CT重建的3D模型，蓝色所示是动脉，箭头所指为；B：新设计的椎间结合器上去禅；C：新设计的椎间结合器上去禅。

4.放射治疗

第一阶段放射治疗的包括：

1) C-2 至C-3节段的椎板动手术术与脊柱手部面动手术术；2) 左面 C-2、C-3、与C-4 神经下部以及C1–2 与C3–4左面椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的上方椎动脉言道去顶术（unroofing）；4) 重复使用DePuy枕肩胛骨钢板，在C-1、C-4、与C-5节段重复使用侧块皮带，在C-6节段双侧重复使用椎弓下部皮带；5) 言道同种亦然锁肩胛骨植肩胛骨结合术。

第二阶段放射治疗于第一次放射治疗4紧接著进言道，包括：

1)气管造口术；2) 运用于左面经背-下颌肩胛骨-颚放射治疗入路渗透到；3) 将C2–3 的木质动手术；4)从脊柱棘处获取继发性肩胛骨；5) 重复使用预先新设计好的实为体，并植入继发性肩胛骨与亦然肩胛骨。

三幅3.A：C-1 上方术中都CT相片；B：C-1 左面术中都CT相片；C：C-1 节段术后CT 相片；D：C-4节段术后CT 相片；E：C-6 节段术后CT 相片。

三幅4.A：位于脑(*)的左面；B:：Dura-Guard 硬脑脊膜补片插入与脑二者之间；C： Dura-Guard 硬脑脊膜补片置于硬膜外前间隙并扩展至上方的神经下部二者之间；D：Dura-Guard 硬脑脊膜补片于与骨质二者之间间隙的左面其余部分，并从后路尽量扩展至前方

三幅5. 经左面背-下颌肩胛骨-颚放射治疗入路，将C2–3 木质动手术的术中都三幅像。

三幅6.A：C2–3 节段的椎体动手术术；B：C2–3 的木质动手术；C：木质动手术后脑上去禅；D：C1-4 二者之间重复使用锆网路平台结合器

5.术后持续性

病患术后生命体征较快，术后仅显露现三角肌与肱二头肌均匀分布略微无能为力，至术后第28天病患显露院时已复原。术后第2天，病患之前可下床西言道。至术后第10天，病患可轻松西言道125英尺以上。内镜安全检查看显露后咽壁仍尚未实质上钙化。因此，病患没法进言道咀嚼食物，而运用于鼻饲管食物。

显露院后病患仍穿戴halo矫形器放射治疗至术后第12周。术后第4个月初时，病患开始经气管食物。术后第10个月初时，相片学安全检查见到赞善锁肩胛骨上病症溃疡，组织起来学证实为脊索肿转移。C-1左面侧块也见到有小住院，因此病患开始接受背部区域的外照射放射治疗，包括背段脑。病患的总照射剂量为6600 cGy ，每天的剂量为200 cGy 。

据统计作者所写该发生率华盛顿邮报时，病患之前生存者至术后第20个月初，且无背痛等症状，之前恢复到病患术前的活动量与支显露。随访尚未见到实为体有任何断裂穿孔或实为手部形成的迹象。

三幅7. 病患术后脊脊柱CT 3D 重建的上去禅(A)，上去禅(B)，左面禅(C)，上方禅(D) 。

三幅8. 病患术后第20个月初时的相片学结果。左三幅：矢状位T2计量MRI相片；赞善三幅：矢状位CT重建。

该发生率华盛顿邮报详细资料地解说了正因如此多节段脊索肿木质动手术的方法有与解决办法，所运用于的方法有和内建物对于正因如此节段脊索肿的规范化放射治疗方针的制定具有最重要的借鉴意涵。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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