疗程要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

前颅口脑膜瘤占脑干脑膜瘤的 10% 数，主要指设在嗅沟、蝶骨的平台、马鞍突起、马鞍旁、前床肩及岩尖的脑膜瘤。病患者的现代的平庸为听力下降和头痛，还可见遗传性障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

开刀前颅口脑膜瘤传统的切除妖术方法包括经翼点入路、里轴额下入路、双侧额下入路，随着医疗徒手的不断改进，经鼻内镜入路也可以成功的开刀前颅口脑膜瘤。但是，不合理的为了让切除妖术入路才可依据病患者的影像学特征，及四周最主要坐落于本体同意。

早先，旧金山橙县所学校脑外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 刊物上，引介了经眶上锁孔入路和经鼻内镜入路开刀前颅口脑膜瘤的优势及存有的之外关键问题，为我们在今后的为了让里提供教导。

眶上锁孔入路

眶上锁孔入路可以运用于前颅口底多种疾病的治疗，妖术里联合可用内镜，可以改善妖术区节约能源，避免即使如此区的组织的残部；这种入路的只不过上是光学和内镜的经典结合。

1. 眶上锁孔入路的特点主要在于：

在直视下分开与最主要的脑血管；须要 3×2 cm 较小的骨窗，方能满足切除妖术才可要；对设在眼球上侧和侧边，经鼻内镜入路开刀难于的，具备奇特的优势；与经翼点入路和额下入路远比，脑的组织的牵拉很小，无才可解剖侧裂；远比经鼻内镜入路而言，妖术后时有发生消化道残的或许性大大减低。

由此可知 1 的现代马鞍突起脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 平庸

2. 但是它也有诸多近期：

宽广的切除妖术空间，或许会约束转换；重击面脑的额颞支；拉入额窦；对起源于马鞍区及同侧眼球下方的脑膜瘤开刀比较难于。

3. 切除妖术即兴

切除妖术的摆放主要依据病患者部位而定。一般头后仰 20 度，使杏仁核与前颅口底自然分开；里轴恶性肿瘤为主的病患者，头向对侧浅蓝 15～30 度，如恶性肿瘤靠近里线或肩向对侧，才可增高浅蓝斜尺度；充分时应用立体定向导航，可以避免进入额窦，教导为了让适宜的入路途经。

由此可知 2 的现代马鞍隔脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 平庸

触摸眶上切迹，标记后侧的皮肤圆锥，沿着眉弓至眉弓侧边微细；保护眶上脑，避免妖术后额部麻痹；将皮裂向上牵拉；圆锥颞肌筋膜，受伤害关键孔，在此磨一小孔后，取较小约 3×2 cm 的骨窗；尽或许沿着眶微细受伤害前颅口底，后轮硬脑膜后，磨平前颅口底的骨接合处，增高妖术区尺度的受伤害。

切掉硬脑膜后翻向下方；在光学下验证嗅束，向后继续验证眼球及眼球颈内动脉水池，用脑压板牵拉杏仁核，受伤害轴突前水池，眼球颈内动脉水池，颈内动脉动眼脑水池，锐性分开血管壁后释放消化道。脑膜瘤受伤害后，可以锁上其包膜，来进行瘤内开刀，待瘤体很小后，分开其与四周脑的组织及脑血管。

由此可知 3 眶上眉弓锁孔切除妖术入路；硬脑膜锁上后翻向下方，用棉片保护杏仁核后，沿前颅口底受伤害轴突

绝大多数的病患者，在光学下方能完成的全切，可用脑内镜仅运用于验证是否仅仅开刀；对光学下受伤害难于的，可以可用 30 度硬质内镜辅助下开刀，但是才可要留意避免内镜碰触最主要的脑血管及热重击的时有发生。

由此可知 4 眶上眉弓锁孔入路；受伤害轴突，脑膜瘤设在眼球两者之间，颈内动脉设在眼球侧边

经鼻内镜入路

经鼻内镜入路，主要运用于开刀沿里线多见于的前颅口脑膜瘤，如细叶、马鞍区及缓坡，由于两侧眶壁及眼球颈内动脉本体的存有，约束了向侧边的转换。

1. 经鼻内镜入路的主要特点在于：

月内受伤害脑膜瘤的基底，切断的血管，极大的有效率了后期的开刀；早期开刀，间接性的达到眼球加压的缺点；的开刀在一个血管壁完整的应用程序内完成，重击轴突下穿支血管及轴突本身的或许性减低；由于该切除妖术入路本身才可开刀本分颅骨及硬脑膜，无形之里可以达到高的开刀持续性；妖术里无才可牵拉脑的组织，对一般条件极低的成年人病患者，可以优先选择。

由此可知 5 经鼻内镜入路。A：磨除马鞍突起；B：仅仅受伤害之外的硬脑膜

2. 近期

但是，经鼻内镜入路开刀前颅口脑膜瘤，远超过的关键问题为妖术后消化道残的时有发生。研究找到，抬起开刀的骨质越多，妖术后时有发生消化道残的或许越大；其他的近期包括，妖术里尺度缺乏立体感，常规的显微徒手可用考虑到。

由此可知 6 经鼻蝶入路；开刀前颅口底脑膜瘤

3. 该切除妖术方式限于具体情况

所以，经鼻内镜入路不中选于直径大于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向上突破眼球，前床肩侧边；

另外，形态不规则，衣物颈内动脉、前交通动脉，或侵入海绵窦，经鼻内镜入路开刀存有难于；

妖术前影像学预设存有脑水肿的病患者，妖术后消化道残的或许性很高，这或许与之前破坏了血管壁应用程序有关。

由此可知 7 经鼻蝶入路；A，骨微细下放置筋膜裂；B，将带蒂的鼻里隔裂放置在颅底，防止妖术后消化道残的时有发生

总结

前颅口底脑膜瘤的切除妖术对脑外科中医师来说具备相当的挑战性，切除妖术的意在充分在尽或许减低肾衰竭的理论上下，远超过持续性的开刀，对最主要的脑血管来进行加压；任何切除妖术入路的为了让，都充分便是为出发点。

脑膜瘤的起源部位和较小是影响切除妖术入路为了让的最主要因素；如果设在靠近里线，且压强很小，可以选择为了让经鼻内镜入路。

经鼻内镜入路开刀前颅口脑膜瘤，远比传统的切除妖术入路，远超过的优势在于妖术后可以明显的改善听力；但是，某种先为度远超过的或许性在于，妖术后消化道残的时有发生高。

传统切除妖术入路在开刀持续性上优于经鼻内镜入路，但是妖术后时有发生听力重击的肾衰竭相当多；眶上锁孔入路远比传统切除妖术入路，在开刀率上具备仅仅一致的缺点，但是听力重击的时有发生更低。

以外，一些临床里心之前开始眶上锁孔入路联合经鼻内镜入路治疗前颅口底，这种模式也许在未来更具备统治力。

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