重磅！GOLD 2019 更新要点漫画版

2019 年 GOLD 统计数据是 2017 年 GOLD 统计数据的第一版。 经过系统设计文献检索和 GOLD 现代科学委员会的双盲审核，GOLD 统计数据已于 2019 年 11 月 7 日在 GOLD 其网站预览，包括 2017 年 1 月至 2018 年 7 月前夕理应评审的关键研究工作刊物。

这次预览的主旨涉及第 1 章病因有鉴于此、第 2 章确诊配对、第 3 章制剂及非制剂放射治疗措施、第 4 章病因初始和随访放射治疗破例、稳定期政府机构模式，以及第 5 章急性减轻政府机构等多个章节，让我们来再来都有哪些主旨。

示意图像由来全景网

有鉴于此：COPD 发病与中庭人类燃煤、社会政治经济地位及 HIV 年老无关。COPD 定义与 GOLD 2018 保持一致，肺部道即便如此是慢阻肠胃病因的核心程序。

日渐多的迹象断定，许多发展之前国家的女同性恋可能会因渗透到于中庭烹调全过程之前应以用于的现代或传统观念人类燃煤而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更多迹象断定，贫困始终与气流阻塞有关，极低的社会政治经济地位与 COPD 的年老一般而言缩减有关。（Townend 等，2017 年）

有迹象断定，与 HIV 阴性对照组相比较，HIV 病变 COPD 的一般而言缩减（11 项研究工作；合并的成正比比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

确诊标准保有相同，需基于病因和危险因素，并通过肠胃功能检查和确实确诊。基于磁性身心健康详细描述的一般而言评分和问卷调查配对可最大限度推测未确诊病例。

基于初级保健之前磁性身心健康详细描述的除此以外数据取得的一般而言评分可以促进病例的推测。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄配对问卷调查在初级教育机构之前同步进行主动的系统设计性病例核查，也是识别未确诊的 COPD 病变的一种合理方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地气管扩张放射治疗，即便如此是 COPD 政府机构的基石。对于频繁急性减轻的极低一般而言病变，ICS/LABA 是更合适的放射治疗自由选择。相当部份病变并不需要在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 放射治疗，以更好提升病因、减缓将会的急性减轻一般而言。

1. 胭脂生性溶解白血球、肠胃康复和自我政府机构

在本章之前自订一节关于胭脂生性溶解白血球计数的主旨，肠胃康复和自我政府机构部份也已预览。

2. 抗病毒对 COPD 急性减轻的作用

对 COPD 病变药剂抗病毒的系统设计评论审核了设为的 12 项随机研究工作，检视到虽然没有迹象断定接种抗病毒可降低确实的肠胃炎结核杆菌肠胃炎（一种相对罕闻的事件真相）的一般而言，但药剂多价肠胃炎球菌抗病毒接种可以为避免传染社区获得肠胃炎提供者极为重要保护。

抗病毒接种降低了 COPD 急性减轻的可能会性，有之前等质量的迹象断定肠胃炎球菌抗病毒接种对 COPD 病变的益处。不同类型的肠胃炎球菌抗病毒彼此间的比较迹象目前由此可知不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 组合的研究工作都是在急性减轻所部极低的病变之前同步进行的。一项针对有急性减轻病症的病变的研究工作断定，长效气管扩张剂建立联系应以用于的放射治疗可行性比长效气管扩张剂单药的放射治疗在防止急性减轻方面更合理（SPARK 研究工作，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究工作推测，与实质上应以用于 LAMA 相比较，LABA / LAMA 组合未如预估的那样降低急性减轻所部（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性减轻史的病变同步进行的研究工作（FLAME 研究工作）证实，LABA / LAMA 建立联系用药比 ICS / LABA 组合并不需要更大高度地减缓病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究工作断定，针对极低危病变（前一年急性减轻 ≥ 2 次和/或住院放射治疗有数 1 次），ICS / LABA 建立联系放射治疗比 LABA / LAMA 组合并不需要更大高度地减缓胭脂生性溶解白血球水平较极低的病变的急性减轻一般而言（闻第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在之前度 COPD 病变之前，与安慰剂或实质上应以用于维兰普相比较，实质上应以用于氟替卡松或与维兰普建立联系应以用于与加快 FEV1 的下降（最低加快 9 ml /年）。（SUMMIT 研究工作，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 特指保有放射治疗制剂

特指制剂一览表之前，自订了两种基于同一排出装置的三联制剂：糠酸氟替卡松/乌美氯铵/维兰普（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福托马斯罗/杜尔氯铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章之前，GOLD 2019 对制剂放射治疗路径同步进行了重大预览：分成都是在放射治疗和随访政府机构两大步骤。都是在放射治疗在缺乏极低质量迹象的情况下，按照 ABCD 第一组同步进行制剂破例：B 组都是在依旧是单支扩剂，D 组破例参考资料病变的 CAT 评分和生性溶解白血球自由选择都是在用药。

随访放射治疗早已依据 ABCD 第一组破例用药，而是将病变总称病因和急性减轻两类同步进行放射治疗调整，对于那些急性减轻多的病变同时再考虑其胭脂生性酸白血球数量，破例可视以含 ICS 的放射治疗。

制剂放射治疗的初始放射治疗原则和随访政府机构并未修订，并应以用于了新的示意图表（示意图 4.1, 示意图 4.2 和示意图 4.3）以提极低清晰度并结合了同类型的专业知识，预览并设为系统设计性研究工作的同类型迹象。

COPD 的初始制剂放射治疗根据对病因和急性减轻一般而言形体审核的 ABCD 可行性建立联系的，如示意图 4. 1 所示。在新确诊的 COPD 病变之前缺乏默许初始制剂放射治疗战略的极低质量迹象。示意图 4.1 试示意图应以用于现有的最佳迹象提供者诊疗督导。

示意图 4.1

实施放射治疗后，应以重新审核病变的放射治疗目标达成情况，并确实影响取得成功放射治疗的障碍（示意图 4.2）。在概述病变对都是在放射治疗的加成后，可能会并不需要调整制剂放射治疗。

示意图 4.2

随访放射治疗遵循另一套独立国家的督导原则，放射治疗政府机构即便如此基于病因和急性减轻，但要求不依赖于确诊时病变的 GOLD 第一组（示意图 4.3）。这些在此之后放射治疗要求借以提升保有放射治疗之前的病变政府机构水平，无论是在初始放射治疗后的早期还是在多年的随访后。这些要求设为了诊疗试验的同类型迹象，并将外周胭脂生性溶解白血球计数作为人类遥相呼应以，以督导 ICS 放射治疗在防止急性减轻方面的应以用于（有关胭脂生性溶解白血球计数作为 ICS 震荡以预测因子的更多详细信息，请参阅第 3 章）。

示意图 4.3

示意图 4.3 显示的升级和降班战略是基于才有的合理性和可用性数据。应以持续概述病变对升级放射治疗的加成，如果缺乏诊疗获益和/或出现药物，应以再考虑降班放射治疗。如果拒绝接受放射治疗的 COPD 病变的一些病因取得支配，在此之后可能会并不需要较少放射治疗，也可以再考虑降班放射治疗。针对悄悄再考虑忽略放射治疗可行性的病变，特别是降班放射治疗，放射治疗应以在密切的医疗保健监督下同步进行。我们充分意识到放射治疗升级由此可知未取得系统设计性验证；降班放射治疗研究工作也是有限的极少包括 ICS 的降班放射治疗。

非制剂部份也已预览和修订。

关于介入性气管镜检查和和切除的部份也已与可视以的示意图 4.5 一起预览。

对于 AECOPD 的放射治疗，GOL2019 预览了关于反光和 ICS/LABA 提升放射治疗的主旨。

实质上应以用于反光布地格林可能会是某些急性减轻病变合适的替代放射治疗可行性（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以提供者与肌肉药剂甲强龙是相似的获益，尽管放射治疗可行性的自由选择可能会是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上肺部道传染发病起，同步进行 10 天的 ICS / LABA 提升放射治疗可能会与急性减轻减缓有关，在在心肌梗塞的病变之前（Stolz 等，2018 年）。

在早先的一项系统设计性试验之前，口服皮质的门诊放射治疗病变加用多北角素并不想该线距将会急性减轻的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型早先系统设计性研究工作（n = 29）显示，6 周的极低流量颈导管氧疗可减轻极低胆酸胭脂症的稳定期 COPD 病变的极低乙酸胭脂症，并提升身心健康无关的生活质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦病变病情提升并且可以耐受有数 4 小时的无辅助肺部，无创通气可以必要停用，而不并不需要任何的「疏散」期。（Sellares 等，2017 年）

早先的一项系统设计性研究工作显示远程监护并不能忽略 COPD 病变的住院所部或急性减轻所部（Walker 等，2018 年）。

注：本资料并非广告片。本资料借以向且极少向卫生保健从业员提供者现代科学信息。如果您不是卫生保健从业员，请勿阅读或传播其之前的主旨。本文封面示意图像由来全景网。