众所周知，THA、TKA、髋部扭伤治疗等大治疗后必需抗凝，在以后的节目之中我们也长处地探讨了脊柱治疗后究竟必需抗凝。以前，我们将再次「无非时说」，审视关节屏术后抗凝的必要连续性。
有战友则会时说：骨哥你这不是闲得无聊吗？
骨哥不须不做责难，我们从一个权威杂志上的简介登革热来看看。
登革热
女连续性病重病者，60 岁，病患「右后侧左膝撕裂」而著手引关节屏下左膝切除术。在术前，她问主刀护士：护士，别人时说关节开刀之后则会有败血症，那我要不想吃抗凝药啊？
她既往有极高体温和 2 型糖尿病重病，长时间施用赖诺特于和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已瘦身 10 年。病重病者本人无静脉败血症病重病或造囊肿相关病症的病重病，但其孪生姐姐曾在怀孕后重病过肺栓塞。
查体：体温 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，左膝弹响测试阳连续性，左膝螺旋状应力位有疼痛感。
康复著手：著康复疼痛减轻后再引康复锻炼。
所以，战友们则会如何说道她的关键问题呢？
在大家七嘴八舌议论纷纷的时候，我们不须简便彻底改变一下以往关节屏术后不抗凝的原因。
关节屏不抗凝的历史原因
凡事有两面连续性，当提到「抗凝」这个词的时候，首不须映入沉思的是败血症和造囊肿。用或者不用也无非是在其之中 Strike a balance。
自然病程之中，TKA 和关节屏治疗的败血症年肾癌分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗凝药之后 TKA 的败血症肥胖率值得注意减小，并且造囊肿效用显然是稍稍减高于，但关节屏却是则会因为抗凝而值得注意减少病因连续性深静脉败血症（来自 NEJM 的简介 RCT）。
一般说来肾癌高于，抗凝防治优点有异——这也成了术后抗凝在 TKA 之中颇受欢迎，而在关节屏下的治疗概要之中至今都未曾提过的原因，更不用时说流行病学实践了。
不同的声音
尽管如此，对于这个关键问题，依旧有学者指造出，由于当下极高质量的循证之中医证据较少，且受纳入也就是说标准限制，因此在流行病学上的指导意义却是极高。而且无论概要有无之中选，实际工作之中都某种程度考虑「个体化」的关键问题。那么咱们往南上翻翻这个登革热，必需抗凝吗？
正反两国之间看法 PK
正如《天龙八部》里周伯通则会左右开弓互搏，《加勒比海怪》里罗宾船长可以脑补造出两个自己在耳边大打出手。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的看法，欢迎大家补充。
正方：背书术后抗凝
从一般说来上来看，0.34% 的年肾癌似乎却是极高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群之中其实更远更远极高于这个数字。这些人包括：有过败血症病重病、病重病等（不一一列造出）。
基于此，有概要指造出，对这部分败血症效用极高于普通人的特殊性族群，应当考虑静脉败血症的防治处理。
另一方，即左边提到的——分析的入组有局限连续性。当下的分析之中大部份基于败血症效用基线较高于的受试者，比如上述提到的 NEJM 的分析（平均年龄 49 岁、无吸烟、病重病、BMI 造出现异常、有过败血症病重病的病重病者高于于 15% 等）。
该病重病者有吸烟史、肥胖症、极时年，且一级亲属有败血症病重病，因此相吻合该病人术后重病病因连续性的静脉败血症效用应比造出现异常人极高造出许多。
同时没有证据声称关节屏术后使用抗凝药造囊肿效用增大，且从病人主动来发表意见患病的引为来看，术后给予高于分子会肝素或口服抗凝药不仅可防治，而且病重病者在防治措施的依从连续性上则会更极高。
关键在于：不背书术后抗凝
理论上关节屏后败血症肥胖率的流引病学数据却是确切，因为这些分析大部份是异质连续性的分析，有些甚至造出现互不矛盾。因此从该来源的肾癌的角度去审计「笼统的」关节屏术后要不想抗凝意义不大。
部分证明抗凝能减小术后败血症肾癌的分析，其实是把「无病因深静脉败血症」和「肢体更远端的深静脉败血症」也一并作为分析终点，但这两类的流行病学意义却是大。所以同样是分析的关键问题，假定对囊括了这两类的败血症加以防治，能否真正让病重病者获益，值得可疑。
另有一项 Meta 分析显示，关节屏术后抗凝则会减高于多种并发症的效用，该分析的纳入人群无败血症病重病、无活动连续性，与该病重病者类似。因此分析的结果「抗凝对防治术后败血症无明显作用」是可以独创的。
流行病学经验分享
在国内某大型三甲医院群众运动之中医科之中，关节屏治疗围术期败血症管理制度应将大概如下：
1.术前审计：DVT 评分，双下肢血管彩超，DIC 常规检测。
2.提防术后败血症表现：反射连续性肢体疼痛，肢体肿胀，浅表静脉曲张。
3.根据术之中止血带时间、VTE 评分、D-肽键等对 VTE 危险度分级，并要求究竟防治并选择恰当的处理方式：基本防治（规范治疗操作，抬极高重病肢，晚期下床等），物理学防治（加压装置或弹力袜等）或药物防治（高于分子会肝素等）。
4.病重病者教学：瘦身戒酒，高度集中高血压等。
阐释
以前骨哥就不给造出一锤定音的结论了。机智的战友们，你们怎么看？欢迎在底部批评家！
撰稿： 陈曦相关新闻
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