不容小觑：上颌下神经可作为内镜下前外侧颅底的解剖标志

对神经系统外科医师来说，内镜下疗法之前末端颅底病症仍具有技拳法特质，这是由于之前末端颅底验尸有用，同时座落在前缘咽头或背侧下头内的占位特质病症，破坏了但会的验尸，使用无线电容易牵涉到误差，因此有适当寻找一些分开的验尸图案，来确保的引导移植手拳法的完成。

近期，美国圣胡安医院和医疗之之前心戈登神经系统病学研究所的 Elhadi 教授等，研究忽略到背侧下神经系统可以作为内镜下疗法之前末端颅底病症的验尸图案，在 Journal of Neurosurgery 杂志上介绍了背侧下神经系统和颈内食道、多毛刁及前缘咽头内构件的验尸间的关系；同时介绍了背侧下神经系统 4 段分法，对移植手拳法北路径的意味。

研究在 5 例尸额头顺利进行，在神经系统无线电下，利用内镜对 10 一侧的之前末端颅底顺利进行了验尸华严察；采用经鼻上颌骨刁入北路倡议颚下经上颌骨刁入北路，可以提供广阔的角度，正确地华严察背侧下神经系统和周围构件的间的关系。

背侧下神经系统至多毛刁的受伤害

打开上颌骨刁后均可证实走形于上颌骨刁顶内层的背侧下神经系统，切掉上颌骨刁的后内层，受伤害上颌骨刁后的构件。沿着背侧下神经系统的走形可辨认前缘咽头内的前缘咽神经系统节，背侧下神经系统向内移行径三叉神经系统的上颌骨支。

磨除蚬刁可以受伤害上颌骨神经系统和多毛刁的之前内层；

磨除接合处突，受伤害上颌骨神经系统重回多毛刁末端内层的部分；

证实前缘管后环形磨除，均可受伤害颈内食道的之前右脚。

齿骨神经系统至多毛刁的受伤害

想要受伤害背侧下头内的齿骨神经系统，需全面特质向后、向上验尸，保留咽鼓管的肌肉组织部分。

证实齿骨神经系统后，用咬骨钳咬除末端的薄层骨板，受伤害出卵圆锥，均可看不到多毛刁末端内层的下隐头。

背侧下神经系统/上颌骨神经系统过氧化物的分段

认为背侧下神经系统可以作为定位右脑构件的表浅图案，某种程度可以将上颌骨神经系统/背侧下神经系统过氧化物分为 4 段，即由浅至深为皮支段，背侧上颌骨段，前缘咽头段，多毛刁段，E为 I-IV（左图 1）：

左图 1 背侧下神经系统/上颌骨神经系统过氧化物的 4 段分法，皮支段（橘色）、背侧上颌骨段（紫色）、前缘咽头段（蓝紫色）、多毛刁段（黄色）。ICA，颈内食道；n，神经系统

第 I 段，即皮支段，为背侧下神经系统的终末支，追溯背侧下孔，终于多支皮支（左图 2）。

左图 2 左方背侧下神经系统的皮支段，包含 5-11 支终末支。Max.sinus ant.，上颌骨刁；ION，背侧下神经系统，IOA，背侧下食道

内镜下经颚下上颌骨刁入北路时，并用骨膜起子明晰的将这些终末神经系统刮起，不致伤害。经鼻上颌骨刁入北路一般不会碰到这些神经系统，除非为了扩展到移植手拳法入北路而需切掉上颌骨刁之前内内层时。

第 II 段，即背侧上颌骨段，为背侧下神经系统出前缘咽头经背侧下管走形于背侧下水沟内（左图 3）。

左图 3 左方背侧下神经系统的背侧上颌骨段，走形于背侧下水沟内，座落在上颌骨刁的后内层。Int.max., 上颌骨刁内；Max. sinus inf. 上颌骨刁下内层；Max. sinus lat. ，上颌骨刁末端内层

该段神经系统对内镜下断定移植手拳法朝向有关键意味，0 度内镜下，背侧下神经系统座落在内镜角度的 1 点钟朝向，这样就可以正确的辨认上颌骨刁后内层、蚬咽神经系统及蚬咽食道（左图 4）。

左图 4 内镜下华严察背侧下神经系统的背侧上颌骨段，重回上颌骨刁内后，可在上颌骨刁的顶内层看不到背侧下神经系统，背侧下食道座落在背侧下神经系统的外一侧。Post. max. ，上颌骨刁后内层；Max. sinus lat.，上颌骨刁末端内层

第 III 段，即前缘咽头段，座落在圆锥和背侧下水沟相互间的前缘咽头内，包含了背侧下神经系统的近端和上颌骨神经系统天和的远端。

内镜下切掉上颌骨刁后内层，受伤害前缘咽头内的构件，保持背侧下神经系统座落在 1 点钟朝向，可以将前缘咽头内的构件完全受伤害在内镜角度之之前，其之之前前缘咽神经系统节在角度正之之前（左图 5）。

左图 5 内镜下华严背侧下神经系统的前缘咽头段，切掉上颌骨刁后内层后，可见前缘咽头内的背侧下神经系统。Int.max.，上颌骨刁内；Sphenopal，蚬咽

另外，该段神经系统也是区分前缘咽头和背侧下头的验尸图案（左图 6、7）。同时，和前缘管紧密结合，对证实多毛刁之前内层和背一侧包上的颈内食道有关键意味；颈内食道岩骨段座落在圆锥后正上方，颈内食道多毛刁段座落在圆锥的外一侧。

左图 6 有道华严左方背侧下神经系统/上颌骨神经系统过氧化物的前缘咽头段，前缘咽头内包含内颌食道、前缘咽神经系统节、上颌骨神经系统。Pal.，咽；Phar.，咽

左图 7 左方前缘咽头放大华严。C.，多毛刁；pal.，咽；Med. ptery.，外一侧前缘板； PPG，前缘咽神经系统节；V2，上颌骨神经系统

第 IV 段，多毛刁段，追溯三叉神经系统节，止于圆锥。上颌骨神经系统经多毛刁的末端分为上颌骨神经系统和笑容经系统相互间的之前外一侧对角，及上颌骨神经系统和齿骨神经系统相互间的之前末端对角，上颌骨神经系统出多毛刁末端内层的之前下隐头，继续之前行经圆锥出颅（左图 8～10）。

左图 8 上颌骨神经系统的多毛刁段，左方之之前颅头一前方华严，切掉末端大前缘后受伤害背侧下头，背侧下头座落在前缘咽头末端，背侧头外一侧

左图 9 内镜下华严左方背侧下神经系统/上颌骨神经系统过氧化物与多毛刁的间的关系，磨除末端接合处突的根部，受伤害末端隐头和颈内食道

左图 10 内镜下华严多毛刁段，磨除接合处突后可见圆锥，沿着前缘咽神经系统节的走形可至多毛刁。C. 多毛刁；CN VI，外展神经系统；Pet. 岩骨；Sph.，末端；V 1，笑容经系统

多毛刁内上颌骨神经系统和主要神经系统血管构件的间的关系为：颈内食道座落在上颌骨神经系统外一侧，正正上方为笑容经系统和外展神经系统，正上方为齿骨神经系统和多毛刁的硬膜。

临床下述

一名 67 岁的男特质，因入院褪黑素特质垂体腺瘤抗生素疗法最终诊治，既往不感兴趣过多种方式在的倡议疗法方案，诊治时多毛刁受侵，上颌骨神经系统和齿骨神经系统支配权的周边地区感觉麻木，伴有眼无济于事。

考虑到开颅疗法对缓解肢端肥大意味很小，选择经上颌骨刁入北路对多毛刁内顺利进行瘤内切掉。所作应用本文所介绍的内镜下验尸基本知识，无论如何以背侧下神经系统为验尸图案，在颈内食道的上末端建立了确保的移植手拳法地下通道，对多毛刁内的降至了瘤内切掉的目的。

左图 11 褪黑素特质垂体腺瘤经多种方法有倡议疗法后入院。A,B，拳法之前 MR 示很大垂体腺瘤侵袭多毛刁；C，拳法之之前可见背侧下神经系统对上颌骨刁顶内层的压迹；D，拳法之之前见侵袭多毛刁；E,F，拳法后上报 MR 示减压满意

要点总结

内镜之前成为一种关键的疗法手段，随着转换刀枪的不断更佳，内镜移植手拳法可以完成传统显微镜下或开颅的移植手拳法转换，尤其是扩展到内镜下经鼻入北路，之前顺利的应用于斜坡、后颅头、颅颈交界区及之前颅头病症的疗法。

内镜下经上颌骨刁入北路是一种常用的方式在，可以疗法上颌骨刁内、蚬刁末端、多毛刁及之前末端颅底的病症；经上颌骨刁入北路的地下通道选择有：经鼻入北路切掉外一侧上颌骨骨或取颚下切口直接切掉上颌骨骨的之前部。

背侧下神经系统之所以可以作为内镜下经上颌骨刁入北路的验尸图案，原因有以下几点：

首先是背侧下神经系统在该入北路之之前以前均可辨认；

它可以作为一条经圆锥至多毛刁末端内层的地下通道，与周围神经系统血管构件的间的关系相较分开；

另外，背侧下神经系统的简易分段法，对内镜下经上颌骨刁入北路证实颅底和多毛刁构件比较实用性。

与众不同内镜下经上颌骨刁入北路的验尸，可以疗法之前末端颅底的一些疾病，包括背侧下头、前缘咽头、背侧齿骨脊柱、颧弓、多毛刁和鞍区外一侧及背侧底；立体定向的使用在有用移植手拳法入北路之之前有关键的借助于意味，但所需忽略病症使但会验尸构件移位，但会出现误差。

颈内食道伤害是内镜下入北路少见但属无可不致的并发症，理解背侧下神经系统/上颌骨神经系统过氧化物的走形，及过氧化物与颈内食道的相较间的关系，在不致颈内食道伤害的完全，能能够大的受伤害多毛刁的移植手拳法周边地区。

查看信源定址