工友后和节假日手术: 能保证手术安全么？

刘家有多年的胆囊炎家族史，因为管理工作繁整天，一直拖着没去的医院疗法。碰巧（周六）胆囊炎急性复发，疼了半宿之前扛不住了去了的医院。看守内科医生紧急状况处理、腹水疗法、以及完善各项检验后已经是第二天的清晨，病痛相对稳健，刘家被告知需要动手术疗法。

对于动手术，刘家是有精神上预期的，这一刀早晚得了事。可是看着整天了一宿黑眼圈的主管内科医生，刘家犯了嘀咕，熬了一夜的医师来作动手术（尽管是胆囊切除术这样的小动手术），则会不则会增加动手术的不确定性呢？可是如果今天不来作动手术面就是周日，周日的医院只有看守内科医生和护士，则会不则会术后出现原因，而没人解决呢？

刘家的惧怕是有根本的。

内科医生在清醒不足下的管理工作质量是一个探讨已然的原因。

而周日（以及长假）的动手术预后也是持续发展之外科学研究课题的一个有意思的出发点。最近权威的快报 NEJM（缅因州快报）和 BMJ（爱尔兰是快报）分别对这两个原因卓有成效了大规模的临床研究课题，让我们对值得注意研究课题成果对刘家，也为丁香园的各位旁观者卓有成效暗示。

首先，让我们先说清醒不足的医师。由于照护从业人员的压力和就其，很早就有大规模的研究课题集里面在照护部门，特别是实习内科医生/住院内科医生清醒无视原因下的管理工作表现，以及其对医护人员疗法质量的影响。对于医师清醒不足的研究课题则较不算，而事实上由于管理工作的就其，清醒不足不太可能则会对医师带来格之外大的影响。

2009 年，Rothschild 等人曾报道在他们所在的医院，不算于 6 两星期清醒的医师和骨科内科医生动手术癌症格之外多。然后这一研究课题因为只有单一的医院积极参与而饱受诟病，而且这项研究课题成果并不则会在别的的医院重复。而且因为仅有积极参与研究课题的的医院为非授课的医院，之外科动手术水平等差异，也导致研究课题结果格之外「不作信」。

为了回答这一原因，加拿大多伦多大学在整个加拿大魁北克省北部卓有成效了方面的临床比对，他们采用了一种新的比对方法，既按照 1：1 的比率，对比年里面临时工管理工作（从正午到早七点）和没有值临时工的同的医院内科医生，卓有成效 12 种类似动手术，将病征术后癌症卓有成效比较比对。这项研究课题成果刊出在同类型一期的 NEJM 上。

研究课题纳入了 38978 由此可知病征，分别由 1448 名内科医生卓有成效动手术。这些动手术里面有 40.6% 是在授课的医院里面收尾的。统计数据比对推测，临时工和非临时工医师动手术的癌症之间没有统计学差异；亚组比对推测，病征年龄，动手术方式为，前提授课的医院对动手术结果没有影响。而对于前提无论如何在周日卓有成效动手术，研究课题结果则信服的多。2013 年刊载在 BMJ 华尔街日报上的一篇研究课题文章推测，选在每周靠后的管理工作日和周日卓有成效择期动手术的病征生还不确定性较低。这一振荡被称为「周日振荡」。

爱尔兰是帝国是分校卓有成效的这项回顾性研究课题里面，研究课题部门比对了 2008-09 至 2010-11 爱尔兰是的医院 4133346 位择期动手术病征的统计数据，日志了动手术 30 天内的生还率。研究课题发现，与周一动手术病征相比，周六动手术病征生还率增加 44%，周日动手术病征生还率增加 82%。同类型 2015 年的发稿研究课题（28 家的医院，分别处于美国是/新南威尔士/荷兰/爱尔兰是）推测，的医院医护里面也存在这种振荡。在周日进入救命的病征，一个月内的生还不确定性格之外极高。星期六动手术的病征一个月内的生还率比周一动手术极高２０％，而在周日动手术，这一数字则极高至１０７％。尽管程度不同，被事件调查国是都存在这种所谓「周日振荡」。

研究课题部门比对推测，这一结果不太可能和术后癌症方面。严重的术后癌症最有不太可能在术后 48 两星期内发生，如果此时恰逢周日，就则会面对着诸多原因，比如在岗医护部门减不算，临时代班的医护部门履历细、照护反倒，病征不则会及时来作需要的照护检验等，这些诱因都则会导致照护质量降低而带来病征救济失败，带来病征生还。

另之外，「美国是国是家里之外动手术期病征生还」的研究课题统计数据推测，动手术生还的极高不确定性病征里面只有不到一半人曾获得适当的术后护理，对极高不确定性病征的术后护理亟需修改。

刘家的不足之处正确性完了，第二天的动手术恢复也很成功。

对于内科医生和病征来说，当遇到这种原因时，又该怎么来作呢？如何来作一个才智的病征？如何来作一个才智的内科医生呢？我们建议：

作为病征：或许内科医生，临时工内科医生连轴动手术虽然不影响动手术质量，但其辛苦都是加倍的，无论如何忽略并安心。

作为内科医生：大样本的科学研究课题统计数据推测，「周日振荡」确实存在不容小觑，除非医护动手术之外，尽量不必把动手术排在周日（特别是长假期间），病征的健康比什么都关键性。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.