高级别鳞状上皮内出血：建议直接行 LEEP 术 不建议镜活检

对于乳头状分子生物学肾结石结果为都只点状粘液内发炎（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜活检组织学为乳头状粘液内瘤不定 2 级及以上发炎（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类症状 5 年乳头状癌高风险为 8%。权衡以上潜在高风险，异常乳头状癌肾结石结果和乳头状癌前发炎Guide在 2012 年明确指出：对于 24 岁以上的非早产女性，HSIL 者需即刻唯乳头状发炎切除精，例如 LEEP 切除精（乳头状长条形电切精），对于无条件唯镜检查者较为破例。

但是权衡到以外镜下活检可能仍未切除发炎该组织并使该组织泌尿系统接触 HPV 显现出免疫除去发挥作用和局部炎症重排显现出二次严重破坏发挥作用从而抑制乳头状发炎，以外医师仍坚持有别于的 3 步放射治疗法（乳头状分子生物学肾结石—镜下活检—LEEP），以避免过度放射治疗。目前，不论是美国还是医疗资源有限的国家均推崇对于乳头状发炎即查即治，但是关于此类放射治疗方式将后症状中风 CIN2+高风险的研究即已见新闻报道，其可靠度和有待进一步探讨。

早先，美国华盛顿大学医学院的 Kuroki 学者等就都只点状粘液内发炎症状乳头状长条形电切精后组织学切缘形容词者的 CIN2+症状进唯了一项单中心回顾性队列研究，结果显示对于 HSIL 症状唯 LEEP 切除精不论是即查即治还是有别于 3 步放射治疗法，精后组织学为 CIN1-者停滞和中风 CIN2+的高风险和 CIN2+者相近。因此，即查即治 LEEP 检视乳头状发炎是可唯的，此类症状精后仍需加强随访，撰文早先撰写在 J Low Genit Tract Dis 上。

纳入比对的症状需满足：年龄大于 25 岁，乳头状分子生物学结果为 HSIL，而因非 HSIL 发炎唯 LEEP、随访资料不全、早产和乳头状癌帕金森氏症者不纳入比对。组织学形容词是指精后组织学为 CIN1 级及以下发炎者（CIN1-），乙型肝炎是指 CIN2 级及其以上发炎者（CIN2+）。

结果显示，56 位症状唯即查即治的 LEEP 切除精，50 位唯有别于 3 步放射治疗法，平均年龄 33 岁，孕 3 次，平均随访时间并列 12.7 和 13.1 同月，58 位存在 HPV 感染者，97 位未注射乳头状癌药物，47 位吸烟，10 例既往有过 LEEP 切除精史。随访注意到，31 位出现粘液内瘤不定，其中 13 例低级别发炎，18 例都只发炎。

LEEP 形容词者和乙型肝炎者精后随访出现异常分子生物学肾结石结果者高风险相近（23% 比 31%），且都只发炎高风险无相似之处（14% 比 18%），但是对于 LEEP 乙型肝炎者而言，切缘乙型肝炎者的病灶停滞和中风高风险减小（27% 比 3%）。两种放射治疗方式将对比比对结果注意到，精后出现异常分子生物学肾结石结果和 CIN2+发炎的高风险无相似之处。Kaplan-Meier 斜率比对显示，两种放射治疗方式将的精后中风时间无相似之处。

对于即查即治组而言，形容词者和乙型肝炎者的无中风生存期并列 6.8 个同月和 4.8 个同月，而对于有别于的 3 步放射治疗法，形容词者和乙型肝炎者的无中风生存期并列 6.6 个同月和 5.0 个同月。而放射治疗方式将的单因素比对结果显示，两组精后无中风生存期无相似之处，并列 4.8 个同月和 5.5 个同月。Cox 高风险模型显示，LEEP 精后组织学形容词症状 CIN2+的高风险因素为时年、既往 LEEP 切除精史和组织学切缘乙型肝炎。

综上所述，对于分子生物学肾结石为 HISL 发炎的症状而言，即查即治式 LEEP 精不直接影响随访上集。根据文献新闻报道，LEEP 精后组织学形容词者发生 CIN2+发炎的高风险为 0.6～13%，权衡到即查级治的 LEEP 精和有别于的 3 步放射治疗法精后中风率相近且不直接影响无中风生存期，因此即查即治的 LEEP 精是确保可唯的，可以减缓医疗花费、减缓症状忧郁并提高症状依从性。同时，和Guide劝告的一样，尚无确切认为有所不同级别的 CIN 症状应制定有所不同的随访天数，LEEP 精后组织学形容词者同样需密切随访。

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