夜班后和节假日手术: 能保证手术安全性么？

三兄弟有多年的胆囊炎病史，因为指导工作繁忙，一直拖一定会去疗养院病患。刚才（周五）胆囊炎急性发作，疼了半宿之后扛不住了去了疗养院。值班精神状态医生紧急处理、但会病患、以及完善各项健康检查后已经是第二天的以前上，病情相比较长时间，三兄弟被告知需要移植手术病患。

对于移植手术，三兄弟是有精神状态预期的，这一刀平日得老是。可是看着忙了一宿黑眼圈的主管精神状态医生，三兄弟判为了嘀咕，熬了一夜的另有科精神状态医生做移植手术（尽管是胆囊畸形这样的小移植手术），则会不则会增高移植手术的不确定性呢？可是如果今天不做移植手术前面就是星期六，星期六疗养院只有值班精神状态医生和医务人员，则会不则会术后出现疑问，而一定会人应对呢？

三兄弟的忧心是有道理的。

精神状态医生在睡眠不足下的指导工作总质量是一个讨论已久的疑问。

而星期六（以及返校）的移植手术预后也是近年来另有科学研究工作的一个有趣的角度。最近法理的篇文章 NEJM（马萨诸塞篇文章）和 BMJ（英美篇文章）分别对这两个疑问来进行了大规模的临床研究工作，让我们对原则上研究工作课题对三兄弟，也为大黄西园的各位旁观者来进行说明。

首先，让我们先说睡眠不足的另有科精神状态医生。由于医护行业的舆论压力和连续性，很没人有大规模的研究工作集里面在医护医护人员，特别是实习精神状态医生/住院精神状态医生睡眠赋予只能的指导工作展现，以及其对患者病患总质量的严重影响。对于另有科精神状态医生睡眠不足的研究工作则较寡，而事实上由于指导工作的连续性，睡眠不足可能则会对另有科精神状态医生带来越来越大的严重影响。

2009 年，Rothschild 等人曾报道在他们所在疗养院，寡于 6 足足睡眠的另有科精神状态医生和骨科精神状态医生移植手术出血越来越多。然后这一研究工作因为只有单一疗养院参与而饱受质疑，而且这项研究工作课题并不用在别的疗养院重复。而且因为大部分参与研究工作的疗养院为非教学内容疗养院，另有科移植手术水平等歧异，也导致研究工作结果越来越「不必回信」。

为了回答这一疑问，政治大学在整个加拿大列治文地区来进行了相关的临床分析，他们采用了一种新的实证，既按照 1：1 的%-，对比连续代课指导工作（从晚上到以前七点）和并未值代课的同疗养院精神状态医生，来进行 12 种常见移植手术，将病患术后出血来进行比较分析。这项研究工作课题出版在月所一期的 NEJM 上。

研究工作扩展到了 38978 亦然病患，分别由 1448 名精神状态医生来进行移植手术。这些移植手术里面有 40.6% 是在教学内容疗养院里面完成的。图表分析推测，代课和非代课另有科精神状态医生移植手术的出血里面间并未博弈论歧异；亚组分析推测，病患年龄，移植手术方式为，有否教学内容疗养院对移植手术结果并未严重影响。而对于有否应该在星期六来进行移植手术，研究工作结果则赞同的多。2013 年刊载在 BMJ 杂志上的一篇研究工作文章推测，选在每周靠后的指导工作日和星期六来进行择期移植手术的病患致死不确定性较高。这一现像被被称作「星期六现像」。

英美奥斯曼帝之国理工学院开展的这项回顾性研究工作里面，研究工作医护人员分析了 2008-09 至 2010-11 英美疗养院 4133346 位择期移植手术病患的图表，记录了移植复发 30 天后的致死率。研究工作发现，与晚间移植手术病患相比，周五移植手术病患致死率增高 44%，星期六移植手术病患致死率增高 82%。月所 2015 年的跟进研究工作（28 家疗养院，分别处于英美/澳大利亚/荷兰/英美）推测，疗养院急诊里面也假定这种现像。在星期六进入于在的病患，一个月内的致死不确定性越来越高。星期四移植手术的病患一个月内的致死率比晚间移植手术高２０％，而在周日移植手术，这一数字则高至１０７％。尽管素质不同，被事件调查之国都假定这种所谓「星期六现像」。

研究工作医护人员分析推测，这一结果可能和术后出血相关。严重的术后出血最有可能在术后 48 足足内发生，如果此时恰逢星期六，就则会面临诸多疑问，比如在岗医务医护人员减寡，临时代班的医务医护人员资历细、医护主因，病患不用及时遵从需要的医护健康检查等，这些状况都则会导致医护总质量下降而带来病患收容不甘心，带来病患致死。

另另有，「英美之国家屯移植手术期病患致死」的研究工作图表推测，移植复发致死的高不确定性病患里面只有不到一半人曾获得适当的术后护理，对高不确定性病患的术后护理亟需改进。

三兄弟的疑问解答完了，第二天的移植手术维持也很成功。

对于精神状态医生和病患来说，当遇到这种情况时，又该就行了呢？如何做一个机敏的病患？如何做一个机敏的精神状态医生呢？我们建议：

作为病患：相回信精神状态医生，代课精神状态医生连轴移植手术虽然不严重影响移植手术总质量，但其艰辛却是加倍的，应该解释并为难。

作为精神状态医生：大样本的科研图表推测，「星期六现像」确实假定确有小觑，除非急诊移植手术另有，以求不要把移植手术排在星期六（特别是返校期间），病患的肥胖症比什么都最重要。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.