2019 EAU 肝指南要点解读

在过往的 20 年里，全球和欧洲区域的脾腺癌得病领军每年都以 2% 的运动速度增长三运动速度。脾细胞内腺癌（RCC）是消化道内最常见于的实体恶性肿腺，约分之一所有消化道恶官能的 90%。男官能的得病领军较女官能略极高，最极高得病成年段为 60～70 岁。

2019 年欧洲区域泌尿均科协会（EAU）基于下半年且本体化的古籍审计对 RCC 概要顺利完成了愈来愈新。

哮喘与病理学

RCC 哮喘学最主要生活作法原因，如吸烟、体重增加和极高血压。一级亲属抑郁症 RCC 也会减小患病效用。还有一些其他原因也被显然与 RCC 的效用原因有关。这些最主要特定的饮食习惯和职业漏不止于特定的亚硝酸盐。但古籍还未确证。通报找到有助于饮酒无论如何具保护措施作用，具体内容原因不得而知。最有效的预防预防措施是不吸烟和能避免体重增加。

RCC 主要有三种多种类改进型：绿色细胞内 RCC（ccRCC；80%～90%）、脾状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其当中 60%～70% 为 I 改进型）和嫌色官能 RCC（4%～5%）。

一个形态学检验除脾细胞内腺癌多种类改进型均，还最主要核级审计、甲状腺肿样均观上、血管增生、溃疡、子集该系统增生、脾周脂肪及上皮细胞内平衡状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际泌尿均科病理学学会）分级制度该系统取代了 Fuhrman 分级制度该系统。甲状腺肿样分化成可在所有的脾细胞内腺癌亚改进型当中找到，并提示极高级别和可见一斑侵袭官能的。

除了 2016 年世界卫生一个组成员织分类法当中刻画的常见于 RCC 多种类改进型之均，其余 10% 最主要脾盂腺癌，子集管腺癌和其他不常见于的，散发官能的，的王室官能的肝腺癌，和一组成员未分类法的肝腺癌如表 3 附注。表 1 阐释了这些罕见脾的恶官能潜能，并说明提不止了治疗法决定。

均科发挥与检验

许多脾腺癌的病患直到末期仍乙改进型肝炎。至极多 60% 的 RCCs 是通过腹部激光（US）或计算机断层扫描（CT）居然找到的（LE: 3）。典改进型的腹痛、肉眼发育不良和腹部肿胀的三联征在现在并未极多见，这些征状的经常不止现预见着末期哮喘和病理学分化成不顺的关的亚改进型 （LE: 3）。据估计 30% 有征状的 RCCs 病患普遍存在副综合征（LE: 4）。极多数病患发挥移到灶征状，如骨痛、恶病质（PS）或不间断呼吸困难（LE: 3）。

CT、US 和医学影像核医学影像（MRI）是用于测定消化道肿物的主要均科核对 。根据均科发挥，消化道肿物（RMs）可分为实官能和孔官能。对于实体 RMs，鉴别恶官能恶性肿腺不可或缺的基准是若无值得注意造影剂减弱（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不会可靠区域分驯酸细胞内腺和无脂血管平滑肌脂肪腺与恶官能脾（LE: 3）。

对比减弱激光（CEUS）只在特定但会起鉴别作用（LE: 3）。的电子发射断层扫描（PET）迄今还不是一项正因如此的核对作法（LE:3）。

在 RCC 病患当中，胸部 CT 是检验脾移到腺或病灶上皮细胞内溃疡最直观的作法（LE: 3）。由于大多数骨和脑组织移到腺在检验时并未是有征状的，这是唯进一步唯骨或脑组织均科核对的条件（LE: 3）。

在脾孔官能肿胀的病则有当中，Bosniak 分级制度可以预见恶官能的效用 （LE: 3），并为治疗法提供督导。Bosniak I 改进型、II 改进型、IIF 改进型、III 改进型和 IV 改进型细菌感染的恶官能程度分别为 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎测定 Bosniak III 改进型细菌感染是正因如此治疗法的应当再考虑。对于检验不说明的孔官能恶性肿腺，MRI 和 CEUS 发挥不止比 CT 愈来愈极高的敏感官能和特异官能而破例为应当核对新项目，尤其是 Bosniak III 改进型细菌感染 。

经皮均科脾活体越来越多地用于一个形态学检验，以能避免对良官能恶性肿腺顺利完成不应当的动手术，病患再考虑顺利完成有意测定或融化治疗法前亦不应顺利完成病理学一个形态学核对。活体也被用于 mRCC，以再考虑治疗法提议（LE: 3）。

对于实官能 RMs，本体活体优于细叉均科（LE: 2b），对于孔官能 RMs，由于其检验领军较很低，不决定顺利完成活体，除非普遍存在大得多面积的实官能周栅（如：Bosniak IV 细菌感染)）。

本体活体不应常用 18 G 叉和同轴电子技术顺利完成，以尽量降很低经济作物移到的效用（LE: 2b）。不应取得至极多两个极高质量的本体周栅（无碎片，>10 毫米长三），并不应能避免溃疡周栅，以最主要限度地提极高检验直观官能（LE: 4）。对于大得多的，优选引入边缘周栅顺利完成一个组成员织核对，以避开当教育中心溃疡一个组成员织（LE: 2b）。

在经验丰富的医疗政府部门，经皮均科活体具极高直观领军和很低胃癌领军（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的病则有当中未取得说明检验（LE: 2b）。如果首次活体未说明检验，则不应再考虑第二次活体或动手术探查（LE: 4）。

治疗法

1. 值得注意脾腺癌的治疗法

表 4.3.5.1 给不止了 EAU RCC 治疗法值得注意 RCC 和 mRCC 全局治疗法的概要决定。动手术治疗法是值得注意 RCC 的唯一治疗法作法。根据学和脾机能具体情况，全局 T1a-b 无论何种动手术作法最出色的治疗法作法是均脾截肢（PN），而不是根治官能脾截肢（RN）（LE: 1b）。

多个回顾官能第三部和一个创新官能 RCT，对于值得注意 RCC 病患，表明 PN 与 RN 的生存环境领军（CSS）相近。PN 比 RN 愈来愈容易地保护措施了脾机能，降很低了不间断发展为代谢官能或肠胃官能哮喘的效用。

均回顾官能数据库系统分析非常了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（新开或冠状横膈膜）的区别，在根据病患均观上顺利完成变更后，预见 RN 与肠胃暴力事件和平原则上寿命减小的关系。在均科定位为 4 cm 的 RCCs 当中找到，与 RN 远比，PN 与同等或愈来愈容易的生存环境领军关的，而2组成员的比较严重不顺暴力事件患病领军、CSS 和开刀时长三相近。在数据库系统分析 RCCs 为 4～7 cm 的数据库系统分析当中，PN 和 RN 错综复杂未 CSS 区别。

一项数据库系统分析通报了射频融化术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的严重影响，结果所有三组成员治疗法组成员 7 年的 CSS 几乎为 100%。

1.1 PN 电子技术

虽然传统冠状横膈膜下 PN 的长三期数据库系统最简单，但机器人主要用途与新开式 PN 的安全官能极极多在随访有限的数据库系统分析当中得到了论述。非常冠状横膈膜下 PN 与新开 PN 的数据库系统分析找到，两种电子技术在冠状横膈膜医学系当教育中心的 PFS 或 OS 无区别。Gill 等人的数据库系统分析证明，即使是在末期（pT1b/pT3a）当中，的也是相当的。

在解剖本体不太复杂的但会，不感兴趣新开式动手术的病患为数剧增可能突显了一种再考虑偏倚。在较很低的溃疡领军和更长的患病时长三上都，机器人主要用途 PN 优于新开式 PN。其余新开与冠状横膈膜动手术远比微水肿时长三；动手术时长三；即时、20世纪和短期胃癌；肌酐高度的转变；动手术切缘感染官能领军相近。

在分组成员非常当中，冠状横膈膜 PN 组成员术后立即脾小球滤过领军的上升幅度大得多，但在 3.6 年的随访后未上升。后腹腔和经腹腔冠状横膈膜 PNs 的栅动手术期结果相近。对机器人或单纯冠状横膈膜下 PN 治疗法当中、复杂脾的动手术结果顺利完成创新官能非常，结果推断机器人组成员的估计值溃疡相对来说减极多，微水肿时长三更长。一项荟萃数据库系统分析找到，动手术和融化的栅动手术期结果具可比官能。

综上所述，基于牙医的专业知识、技能和通讯设备的最简单官能，PN 可以通过新开、纯冠状横膈膜或机器人主要用途的作法顺利完成（LE: 2b）。

约 2％～8% 的 PNs 动手术切缘呈感染官能。非常相同的截肢电子技术（新开、冠状横膈膜、机器人）的数据库系统分析未确证。在无需动手术的但会（单发脾、上部恶性肿腺）和有不顺病理学均观上的病患（pT2a、pT3a、III-IV 级），动手术边缘平衡状态为感染官能的具体情况愈来愈为常见于。全局开刀在动手术切缘呈感染官能的分之一 16%，而在动手术切缘呈阴官能的分之一 3%。动手术切缘呈感染官能的病患不无需立即顺利完成任何于是又干涉，而是无需愈来愈恰当的测定。

1.2 RN 电子技术

一些审计冠状横膈膜和新开 RN 学结果的队列数据库系统分析推断，即使对全局较末期，RN 精准度也十分相似，在 CSS、无方面生存环境期 （PFS）和总生存环境期（OS）上都无总体区别。基于该系统官能评价（SR），冠状横膈膜比新开 RN 的开刀领军愈来愈很低。这些数据库系统分析证明，与新开的 RN 组成员远比，冠状横膈膜 RN 组成员患病时长三相对来说变长三，栅动手术期溃疡愈来愈极多，镇痛需求愈来愈很低（LE: 1b）。

术后胃癌无相对来说区别，但开腹动手术时长三相对来说变长三。术后生活质量（QoL）低分相近。在两个 RCTs 和一个准探索性试验性当中，经腹腔和后上皮细胞内腔入路的动手术精准度相近。迄今还未可靠的非常数据资料，关于手工主要用途，机器人，单孔冠状横膈膜脾矫正与传统冠状横膈膜作法。

1.3 脾上腺矫正

一项 PN 的非随机数据库系统分析和两项 RN 的数据库系统分析非常了同侧脾上腺矫正和不截肢的结果。数据库系统分析证明，在上极前面对脾上腺则若无预见作用，但一般来说可以。动手术前后 OS 无相对来说区别。脾上腺矫正是基于均科或术当中找到直不感兴趣侵为基准。2065 则有病患当中只有 48 则有同时唯同侧脾上腺矫正，其当中 42 则有为良官能恶性肿腺。

1.4 静脉腺癌栓

在非 mRcc 当中重组静脉腺癌栓（VTT）治疗法的 SR 数据库系统分析极极多最主要 5 项 RoB 高度较极高的数据库系统分析。与胸骨切开术远比，外科动手术可总体变长三动手术时长三。术前水肿性与动手术时长三、不止血量、患病时长三和栅动手术期平原则上寿命有关。

在伴有更深很低温循环取消的体均循环当中, 均搭桥下也就是说或单静脉钳未循环大力支持几种但会，未观察到处理过程和动手术结果的总体区别。

对于 VTT 的截肢，未一种动手术作法被证明是愈来愈容易的。动手术作法依赖于上腺癌栓分级制度。关于下静脉通路的其他思路和作法的相对益处和危害，以及 IVC（inferior vena ca）缓冲器和旁路动手术在非 mrcc 当中的作用几乎不确认。尽管如此，数据库系统分析结果大力支持在排除近处移到的病患，任何分级制度的静脉腺癌栓都不应再考虑动手术干涉（LE: 3）。腺癌栓去除后可相对来说优化恶病质。因此，腺癌栓导致的恶病质绝不是动手术禁忌。

1.5 均科阴官能 LNs（cN0）

均科审计上皮细胞内平衡状态的依据是通过 CT/MRI 或术当中触诊上皮细胞内溃疡来测定上皮细胞内有否移到。CT 和 MRI 原则上未对也就是说共通点和一般来说的上皮细胞内顺利完成恶官能恶性肿腺的测定。对于均科阴官能上皮细胞内（cN0）病患，LN 搬运（LND）与近处移到、肝腺癌特异官能哮喘平原则上寿命的降很低都是。LND 也未优化极高危放射学 cN1 病患的结节病。

替代动手术的治疗法作法

1.6 横膈膜水肿性

在正因如此脾矫正先前，水肿性是未益处的。对于不适合动手术和抑郁症大量发育不良或腹痛的病患，水肿性是一种益处的姑息官能干涉预防措施（LE: 3）。

1.7 融化疗法

脾最常见于的融化治疗法作法是经皮射频融化（RFA）和冠状横膈膜主要用途或经皮冷冻融化（CA）。辐射融化、立体定向放射治疗法、脉冲融化和极高强度聚焦激光融化被显然是实验者官能的。

微融化的适不应症最主要：中年、重组小 RM 的病患；有遗传易感官能而不间断发展成多发的病患; 上部或孤立脾的病患，以及 PN 术后脾机能有基本上丧失的极高危病患。

大得多的或位于脾门或输尿管近端不近处的不决定融化。未 RFA 或 CA 与 PN 非常的 RCTs。值得注意的数据库系统分析证明，与 PN 远比，微融化的全局开刀领军愈来愈极高（LE: 3）。这两项数据库系统的质量不足以对 RFA 和 CA 的得病领军和结果作不止任何说明的假设 （LE:3）。

1.8 有意测定

偶发小 RMs 和重组基础哮喘较多的中年病患 Rcc 特异官能平原则上寿命相对较很低，其他哮喘竞争致临终时领军极高。有意测定（AS）最简单于这类病患，其界定为通过年中腹部核医学影像（US、CT 或 MRI）对一般来说顺利完成初始测定，对随访期间经常不止现均科方面的留存推迟干涉。决定在测定前顺利完成脾均科活体（LE: 3）。

在报道的最主要的创新官能 AS 序列当中，RM 的生长三运动速度在大多数病则有当中较快。1.1% 的病患方面为 mRCC（LE: 3）。本数据库系统分析当中随访的频领军最主要第 3 个年底和第 6 个年底的 CT、MRI 或 US，从第 6 个年底到第 3 年每 6 个年底一次，在此期间每年一次（LE: 3）。在一项大改进型创新官能非随机数据库系统分析当中，非常了在小 RMs 有意测定或积极干涉, OS 和 CSS 在2组成员治疗法当中未总体区别。

1.9 主要用途治疗法

迄今，从随机 III 期试验性当中还未确实证明在值得注意 RCC 主要用途治疗法能造就 OS 的好处。除了疫苗接种、CAIX 和主要用途生长因子治疗法，都只的确实是基于叉对极高危病患的抗病毒治疗法试验性。

这些数据库系统分析最主要非常舒尼替尼与索拉非尼与疗效的 ASSURE 数据库系统分析，非常帕唑杜省与疗效的 PROTECT 数据库系统分析，以及非常舒尼替尼与疗效的 S-TRAC 数据库系统分析。结果推断，在 S-TRAC 数据库系统分析当中，舒尼替尼在无病生存环境（DFS）上都优于疗效。但在 2018 年，OS 数据库系统仍不成熟，2组成员原则上未大幅提极高 OS 当1]。

在这项数据库系统分析当中，不感兴趣舒尼替尼治疗法的病患的 3/4 级毒官能为 61%，疗效治疗法的病患为 21%。对血管内皮生长三因子介导（VEGFR)）酪氨酸腺苷抑制剂（TKI）与疗效的为首数据库系统分析。结果证明：与疗效远比，VEGFR 抗病毒治疗法与优化 DFS 或 OS 未博弈论上总体的联系。此均，ATLAS 数据库系统分析非常利是替尼和疗效未大幅提极高其主要终点 。

综上所述，对于脾矫正后极高危 RCC 病患，迄今再考虑到经表明的 VEGFR-TKIs 主要用途治疗法的益处，不破例常用（LE: 1a）。

2 mRCC 的治疗法再考虑

2.1 mRcc 的原得病灶治疗法

大多数 mRCC 病患无需全身治疗法，两个 RCT 数据库系统分析了减腺官能脾矫正（CN）的作用和治疗法先后顺序。在现在的炎症时代，常用 CN +免疫细胞内治疗法的病患的长三期存活领军减小。

SURTIME 数据库系统分析证明，CN 为首舒尼替尼组成员对 PFS 无严重影响。试验性精准度不佳，主要是探索官能的。在次要终点数据库系统分析当中，在意向治疗法 （ITT）人群当中观察到一个有利于推迟 CN 作法的 OS 军事优势，推迟 CN 组成员 OS 当1]为 32.4 个年底，而立即 CN 组成员 OS 当1]为 15.0 个年底。

CARMENA 的数据库系统分析证明，非典型舒尼替尼并不逊于立即 CN，其次是舒尼替尼在 OS 上都具军事优势。在 ITT 数据库系统分析当中，当中位 OS 为 13.9 个年底（重组 CN）， 18.4 个年底（重组舒尼替尼）。这项数据库系统分析未大幅提极高开发计划（576 则有当中 450 则有）病患的全部累积。极极多舒尼替尼组成员的 38 则有（17%）由于急官能征状或基本上或远比之下基本上的反不应无需继发官能 CN。

综上所述，斯隆凯特莎肝腺癌纪念性当教育中心（MSKCC）不破例无需舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的当中、极高效用病患立即常用 CN（LE: 1b）。决定这些病患立即服用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 提供的微弱确实都大力支持在 3 个年底或愈来愈晚时对未方面的 VEGFR-TKI 治疗法的病患顺利完成推迟 CN 治疗法（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都未回答寡移到病患当中 CN 的问题，这些病患的 PS 愈来愈容易，并且有极佳的和当中等的效用，不无需立即顺利完成 VEGFR-TKI 治疗法，但可以观察到。在这些病患当中，即时 CN 仍保证其作用，因为在无需全身治疗法先前无需大量时长三顺利完成观察以说明哮喘方面至可以顺利完成 vegf 抗病毒治疗法（LE: 2b）。

然而，由于在 214 数据库系统分析当中将临终时的当中、很低效用病患的中路治疗法的作法在转变，CN 在免疫细胞内治疗法时代的作用和先后顺序无需更进一步数据库系统分析。

2.2 mRCC 移到病灶的治疗法

一项非常数据库系统分析审计了 RCC 在任何心脏移到的全局治疗法。干涉预防措施最主要移到腺截肢，各种放疗作法。审计的结果最主要生存环境领军 （OS、CSS 和 PFS）、全局征状控制和不顺暴力事件。除了经常引入立体定向放射治疗法的脑组织移到腺和可能的骨移到腺均，移到腺矫正在大多数但会几乎是一种适当的全局治疗法作法。

回顾官能非常数据库系统分析一致指不止，在 mRCC 病患当中，在 OS、CSS 和该系统治疗法推迟上都，基本上截肢移到腺是益处的。放射治疗法，特别是立体定向放射治疗法，对骨和脑组织移到腺癌的全局征状可相对来说减轻原则上为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的抗病毒治疗法

在 2006 年替换成抗病毒治疗法先前，mRCC 的治疗法一般来说基于免疫细胞内疗法，如生长因子-a（FN-a）和白细胞内氨基丁酸-2。随着抗病毒药物的替换成，该哮喘得到了稳定和延长三生存环境期。

几种抗病毒药物已被批准用于 mRCC 的治疗法: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐杜省、利是替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抑制剂埃佛洛利姆和坦米尔-奥利姆，以及贝伐嘌呤为首生长因子-a。

中路治疗法和全面性治疗法的治疗法决定基于极高 LE 的探索性试验性。迄今大多数已撰写的试验性只再考虑了 ccRCC。因此，强有力的基于确实的决定只适用于 ccRCC。国际移到官能脾腺癌数据库系统库联盟效用模改进型已组成员织起来并实验者者，以帮助在不感兴趣抗病毒治疗法的病患的直观结节病。驯当中官能粒细胞内剧增和血栓剧增已被纳入 MSKCC 的危险性原因，而小鼠乳酸NAD已被删除。

2.4 mRCC 的免疫细胞内疗法

用单克隆抗体堵塞抑制官能 t 细胞内介导 PD-1 或细胞内毒官能 t 淋巴细胞内关的蛋白 4（CTLA-4）路径来恢复特异官能 t 细胞内免疫细胞内的免疫细胞内核对点堵塞免疫细胞内治疗法试验性并未顺利完成。CheckMate 214 数据库系统分析通报了 nivolumab 和 ipilimumab 在当中很低危病患当中优于舒尼替尼，这致使了 mRCC 病患中路管理作法在的转变。nivolumab 和 ipilimumab 为首不应用于当中危和很低危病患的 OS 原则上长三于 PFS 的预见，这证明全面性药物具总体的活官能。

结果推断，ipilimumab 和 nivolumab 的为首常用与病患持久消除的成功领军较极高。这些找到致使了对 mRCC 病患该系统官能治疗法的月所决定但对全面性治疗法的严重影响尚不得而知了，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在中路治疗法当中难治官能哮喘的病患的治疗法尚未经过测试。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期均科试验性推断：经过一到两唯 vegf 抗病毒治疗法后，nivolumab 的 OS 愈来愈慢，生活质量愈来愈容易，且与 everolimus 远比，nivolumab 的 3 级或 4 级不顺暴力事件愈来愈极多。本试验性纳入了多种 vegf 抗病毒治疗法失败的病患，使结果具最常的适用官能。该试验性最主要 15% 的 MSKCC 很低危病患。nivolumab 虽然具 OS 军事优势，但未 PFS 军事优势。

3 非绿色细胞内 mRCC

迄今，只有极多数叉对非绿色细胞内 mRCC 病患的该系统官能治疗法试验性报道，极极多推断不止有限的。在随机 II 期试验性当中，非常了 everolimus 和舒尼替尼，找到舒尼替尼在 PFS 上都有愈来愈容易的。最常见于的非绿色细胞内亚改进型是 prcc（LE: 2b）。在两种多种类改进型的 prcc 当中，常用 everolimus, RAPTOR 治疗法的试验性推断 ITT 人群当中 PFS 当1]为 3.7 个年底, OS 当1]为 21 个年底。在适当的但会，非绿色细胞内 mRCC 病患不应另唯均科试验性。

Table 4 值得注意 Rcc 和 mRCC 的治疗法决定

结节病严重影响原因

2017 年版脾 TNM 分级制度不应用于均科和科学依此。在单政府部门和多政府部门数据库系统分析当中都表明了 TNM 分类法的结节病内涵。解剖学、一个形态学、均科和大分子原因与结节病关的。解剖原因突显在 TNM 分类法当中，提供了最可靠的接收者。此均，复杂官能低分，如 R.E.N.A.L. 脾病观测低分等，用以使脾治疗法基准化，并有效地治疗法思路的非常。

一个形态学原因最主要核级、RCC 亚改进型、甲状腺肿样均观上、微血管增生、溃疡和子集该系统增生。尽管受相反内部和相反错综复杂偏倚的严重影响，核改进型等级几乎是一个独立自主的结节病原因。在非 mRCC 的各个核改进型当中，pRCC 1 改进型与 ccRCC 和 pRCC 2 改进型远比，具总体降很低遇害效用的概领军。

动手术结节病作法在列曲线图并未被实验者表明可以预见生存环境领军，但还未在一个当代病患身上表明过（LE: 3）。

许多大分子标志物，最主要 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及蛋白质著者，更深度全蛋白质组成员测序（GWAS）并未被数据库系统分析，但这些电子技术还未产生能优化当前结节病的精准度。位于 3p DNA上的 BAP1 和 PBRM1 蛋白质的解读是开刀的独立自主预见原因，而该周栅在至极多 90% 的 ccrcc 当中都被删除。

已撰写的通报证明，bap1 突变病患的结节病比 pbrm1 突变病患愈来愈差。16 个蛋白质标记可以预见开刀，并在主要用途试验性当中得到实验者者。这个均观上可以在均科生态当中替换成。炎症的结节病接收者和免疫细胞内抑制大分子如 PD-L1 的堵塞已推断不止极佳的治果，但它们在脾腺癌治疗法当中的不应用仍有待探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷酸多态官能和蛋白质转录等新经常不止现的DNA改变数据库系统，都有效地优化检验和结节病接收者。基于 7q、8q、20q DNA周栅的增益和与生存环境不顺关的的 9p、9q、14q DNA周栅的丢失，许多数据库系统分析表明了结节病接收者。CpG 转录测定也能独立自主预见 ccRCC 的存活领军。

随访测定

RCC 治疗法后的测定允许均科医生测定或确认术后胃癌、脾机能、PN 或融化后全局开刀、对侧消化道新发和移到的不间断发展。虽然未随机确实，但大改进型数据库系统分析通过长三期随访检验了结节病原因（LE:4）。

一项数据库系统分析证明，与未遵循本体化测定提议的病患远比，遵循本体化测定提议的病患生存环境讨价还价大得多。不感兴趣随访的病患的 OS 无论如何比未顺利完成正因如此随访的病患愈来愈慢。在 RCC 治疗法后的测定开发计划上未共识，也未确实证明开刀的20世纪和末期检验能提极高生存环境领军。T1a 很低级别动手术后的结果几乎只不过愈来愈容易。

因此，再考虑到开刀或移到的效用，对随访顺利完成分层是应当的。这不确实最主要 PN 术后边缘为感染官能的病患，因为全局开刀的效用极很很低边缘为感染官能的病患。RCC survey -lance 都只说明提不止了一种个官能化的、基于效用的作法。作者常用相互竞争的效用模改进型，最主要病患成年、病理学收尾、开刀前面和基础哮喘，来计算何时非脾细胞内腺癌遇害效用至极多开刀效用。

对于 Charlson 共病指数为>2 的很低依此病患，无论病患成年一般来说，术后非 rcc 遇害效用已至极多开刀效用 1 个年底。RECUR 数据库系统库通报了大力支持基于效用的作法的十分相似结果，但也证明，至极多 EAU RCC 概要人小组成员决定的频领军的极高强度核医学影像并不会提极高病患的生存环境领军 。在未来，蛋白质图著者可能会改进这两项的结节病低分，到迄今为止，主要用途试验性数据库系统集当中的均部实验者者是有希望的。

译者所想：

把脾均截肢作为所有 T1 期 RCC 的治疗法首选，不拘泥于一定唯外科动手术治疗法而是把保护措施脾机能放在首位。

愈来愈加倚重保护措施脾上腺机能，通过术前，术当中检验说明截肢辩称而不是唯正因如此截肢。

更进一步倚重均科活体的象征意义并说明操作者规范。

对 mRcc 唯动手术截肢原发灶的应当官能和动手术时机说明提不止新看法。

属意嘌呤在 mRcc 的治疗法前景。

该系统化了多种极多见脾的治疗法决定。